考研病理 损伤

这是一篇关于1.1 损伤的思维导图，损伤分为可逆性损伤一变性、不可逆性损伤，有需要的朋友赶紧收藏吧！

损伤

• 可逆性损伤—变性
  • 概念：细胞 / 间质中出现异常物质或正常物质↑↑，伴功能障碍
  • 水样变性（细胞水肿）
    • ATP ↓→钠泵功能↓
    • 细胞水肿首先发生在线粒体（线粒体损伤—细胞损伤的早期标志），其次—内质网
    • eg.
      • 病毒性肝炎胞浆疏松化、气球样变、内含红染颗粒物（线粒体 & 内质网肿胀扩张）
  • 脂肪变性（细胞）
    • CCl4中毒可致
    • 概念：除脂肪细胞外，实质细胞中出现脂滴，细胞体积↑，胞浆内出现空泡—苏丹III染色（+）
    • eg.
      • 肝（最常见）
        • 慢性右心衰→慢性肝淤血—槟榔肝（肝脂肪变性首先在小叶中央，集中在周边）
          • *对比：磷中毒—首先在周边
        • 丙肝：脂肪变性、门管区淋巴滤泡形成、胆管损伤
        • 丁肝
        • 酒精肝（脂肪变性、玻璃样变性、点灶状坏死、中性粒细胞浸润）
      • 心脏—虎斑心（好发于左心室）
        • *心肌脂肪浸润（不属于脂肪变性）：心外膜增生的脂肪组织进入心肌间质—脂肪心，好发于心尖区 & 右心室
      • 肾—脂性肾病
      • 骨骼肌
  • 玻璃样（透明）变性（细胞、间质）
    • 概念：细胞 / 间质中出现均质红染、半透明的玻璃样物质（蛋白质沉积）
    • eg.
      • 结缔组织（胶原蛋白沉积）：肉芽组织→瘢痕组织
      • 血管壁（血浆蛋白沉积）：缓进型高血压、糖尿病—细A
      • 细胞内
        • Mallory小体：酒精肝—肝细胞内蓄积中间丝前角蛋白
        • Russell小体：慢性炎症、骨髓瘤—浆细胞内蓄积粗面内质网的免疫球蛋白
        • 玻璃样小体：蛋白尿—近端小管上皮内蛋白与溶酶体融合
          • *原发性肾小球疾病均有玻璃样变性，只有脂性肾病有脂肪变性
  • 淀粉样变性（细胞、间质）
    • eg.
      • 甲状腺髓样癌、2型糖尿病、前列腺增生、阿尔兹海默症、骨髓瘤、结核、限制型心肌病、霍奇金淋巴瘤
  • 黏液样变性（间质）
    • 可见星芒状纤维细胞散在于粘液基质中
    • eg.
      • 甲减（粘液性水肿）、风湿病、葡萄胎、粥样斑块、间叶组织肿瘤
  • 病理性色素沉着（细胞、间质）
    • 脂褐素：萎缩的心肌 & 肝细胞中
    • 含铁血黄素（Hb被巨噬细胞吞噬、溶酶体分解）
      • 淤血：慢性左心衰→慢性肺淤血的心衰（含含铁血黄素的巨噬细胞）
      • 出血：陈旧性出血→大叶性肺炎—铁锈色痰
      • 溶血：慢性血管内溶血，eg.PNH
    • 黑色素：Adisson病（原发性肾上腺皮质功能低下）、色素痣、黑色素瘤、皮肤基底细胞
    • 胆色素：胆汁性肝硬化—肝细胞羽毛状坏死
  • 病理性钙化（蓝色颗粒状/ 片状）（细胞、间质）
    • 营养不良性～（常见）—局部碱性磷酸酶↑（促进成骨）
      • 沉积在坏死 / 即将坏死的组织、异物
      • eg.动脉粥样硬化斑块（病变血管）、血栓、慢性虫卵、结核、心瓣膜病、瘢痕组织
    • 转移性～（血钙↑）
      • 沉积在肺、肾、胃（排酸器官）、血管（正常血管）
      • eg.甲旁亢、VitD摄入过多、骨肿瘤
      • *由于泌酸（质子泵 / 跨膜转运）的需要，细胞内H+浓度高，则缺乏水的电离形式，当存在碳酸酐酶，且Ca2+进入细胞时，形成Ca(OH)2
  • *总结
• 不可逆性损伤
  • 坏死
    • 凝固性坏死
      • 坏死组织与周围分界清楚、原有组织轮廓保留（eg.梅毒肉芽肿）
      • 好发部位（实质器官）：心、肾、脾、肝、胰
        • *肝：凝固性～、液化性～
        • *心、肾、脾：凝固性～、贫血性梗死
    • 液化性坏死
      • 好发部位：脑、脊髓（磷脂丰富）、肝、胰（消化—水解酶丰富）、乳房
        • *脑：液化性～、贫血性梗死
      • eg.乙脑筛状软化灶、病毒性肝炎的溶解性坏死、脓肿
    • 干酪样坏死（彻底的凝固性坏死）
      • 坏死灶含脂质较多，干燥、淡黄、细腻、质实，镜下为无结构的嗜酸性红染颗粒状物质
      • eg.
        • 结核
        • 梅毒
    • 脂肪坏死（特殊的液化性坏死）
      • eg.
        • 女性乳房外伤
        • 急性重症胰腺炎（钙皂→低钙血症）
    • 纤维素（纤维蛋白）样坏死
      • 旧称纤维素样变性
      • 结缔组织、小血管壁的胶原纤维坏死
        • *胶原纤维而不是纤维素坏死
      • eg.
        • 变态反应
          • 风湿、类风湿、新月体性肾炎、重症胰腺炎
          • SLE（本质为血管炎）
          • 结节性多动脉炎、超急性排斥反应（急性小A炎）
          • SARS、MERS、COVID-19（可导致ARDS）
          • I型糖尿病（免疫介导）
        • 急进型高血压
          • *慢性肺心病（肺A高压）只有纤维增生而没有纤维素样坏死
        • 胃溃疡（第4层—闭塞性动脉内膜炎）
    • 坏疽
      • 大片组织坏死→继发腐败菌感染
      • 部位：发生在与外界直接 / 间接相通的器官（心、肾、脾、肝、脑、脊髓、胰不发生坏疽）
        • *肠、肺：湿性坏疽、出血性梗死
          • *炎症→肺实变 → 梗死（贫血性梗死）
      • 分类
    • →结局
      • 溶解吸收
        • 经淋巴管 / 血管吸收
      • 分离排出
        • 糜烂 & 溃疡
          • 皮肤、黏膜组织坏死经分离排出后，遗留缺损
            • 浅表—糜烂
            • 深达皮下、黏膜下—溃疡
              • 浅溃疡：菌痢、UC
              • 深溃疡：多数
        • 空洞
          • 肺、肾组织坏死→经自然管道排出→遗留缺损
        • 窦道
          • eg.腰椎结核的脓液从背部病变处流出
        • 瘘管
          • eg.阑尾切除术后—切口处有肠内容物流出
          • eg.胆石性肠梗阻—胆-肠瘘管—胆石落入肠道→肠梗阻
      • 机化、包裹
        • 肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物的过程
      • 营养不良性钙化
  • 凋亡
    • *凋亡小体：含核碎片、细胞器成分；最终被巨噬细胞 / 相邻细胞吞噬