考研病理 炎症

这是一篇关于4 炎症的思维导图，包含概述、 表现、 变质性炎、 渗出性炎、 增生性炎等。

炎症

• 概述
  • 机体在抗损伤过程中会带来新的损伤
  • 对损伤因子（eg.生物性因子）作出的以防御为主的反应
  • 炎症的中心—血管反应
    • 血流动力学改变
      • 血管收缩→炎症介质产生 → 血管扩张→血流加速→血浆渗出—血液粘度↑ → 血流缓慢
    • 血管通透性↑
      • *是液体、蛋白质渗出的主要原因，而不是白细胞渗出（主动游出）的主要原因
        • *对比：WBC主动游出血管，RBC被动漏出血管
      • 机制
        • 内皮细胞迅速收缩→间隙增大（速发短暂反应）
        • 内皮细胞穿胞作用增强
        • 内皮细胞损伤（最常见）
          • →细胞变性、坏死；细胞膜通透性↑（速发持续反应）
          • eg.烧伤、化脓菌、白细胞介导
        • 新生毛细血管—高通透性
• 表现
  • 红（血管扩张出血）
    • C5a、C3a、PG、P物质、组胺、缓激肽、NO
      • 记忆：晚上皮皮煮鸡蛋
  • 肿（炎性渗出物）
    • 趋化因子：TNF、LTB4、细菌产物、C5a、C3a、IL-8、IL-1
  • 热（局部、全身）
    • PG 、IL-1、TNF（肿瘤坏死因子）
      • 记忆：PG-1当老总
      • NSAIDs—前列腺素↓ → 发热、疼痛↓
  • 痛
    • 缓激肽、PG、P物质
      • *记忆：缓解PP疼痛
  • 功能障碍
  • 血WBC
    • ↑
      • 中性粒细胞—多数细菌
      • 嗜酸性粒细胞—寄生虫、过敏
      • 淋巴细、单核细胞—某些病毒
    • ↓
      • 多数病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌
• 变质性炎
  • 局部组织变性坏死为主的炎症
  • eg.病毒性肝炎、乙脑、阿米巴（痢疾、肝脓肿）、中毒性心肌炎
• 渗出性炎
  • 浆液性～
    • 黏膜（感冒）、浆膜（浆膜腔积液）、滑膜（风湿性关节炎—易吸收、不留畸形）、皮肤（水疱）
  • 纤维素（蛋白）性～
    • 黏膜（假膜）性炎：细菌性痢疾、白喉（固膜/浮膜性膜）
    • 浆膜：绒毛心
    • 肺组织：大叶性肺炎（肺泡）
  • 化脓性炎（中性粒细胞）
    • 小叶性肺炎（细支气管）、肾盂肾炎（急、慢性（脓尿、白细胞管型））、流脑（蛛网膜下腔大量脓性渗出物）、急性阑尾炎（蜂窝织炎）、淋病、疖、痈
    • 类型
      • 表面化脓、积脓
      • 蜂窝织炎
        • 疏松结缔组织：皮肤、肌肉、阑尾
      • 脓肿
        • *脓肿壁是肉芽组织，有丰富血管；增强检查—明显强化（牛眼征）
        • *脓肿内—液化性坏死
        • *脓肿以中性粒细胞为主，但嗜酸性脓肿以嗜酸性粒细胞为主
  • 出血性炎
    • 鼠疫、钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽
  • *渗出液
    • 比重 >1.018、蛋白 >30、细胞数多、<血糖、混浊、易自凝
    • 最具特征—白细胞
      • 急性炎症：最早—中性粒细胞（不会在炎症灶中增殖）；24～48h—单核-巨噬细胞
      • 白细胞渗出
        • step1：白细胞边集、滚动
          • 选择素
        • step2：粘附
          • 整合素
        • step3：以阿米巴运动方式主动游出血管
          • *红细胞被动出血管
        • step4：在组织定向趋化移动
          • TNF、LTB4、细菌产物、C3a、C5a、IL-8、IL-1
      • 白细胞激活
        • 增强吞噬作用—调理素：IgG Fc片段、C3b、凝集素
• 增生性炎
  • 非特异性～
    • 炎性息肉、炎性假瘤、类风湿、肾小球肾炎
      • *炎性假瘤
        • 纤维组织、小血管增生（同炎性息肉）
        • 单核、淋巴细胞浸润
        • 肺泡上皮增生
      • *炎性息肉
        • 浆细胞、淋巴细胞浸润
        • 腺上皮增生
    • 多为慢性：淋巴C、浆C、单核巨噬C
  • 特殊—肉芽肿
    • 单核、巨噬细胞局部增生→结节状病灶
      • *血液中的单核细胞→组织中的巨噬细胞
        • 骨：破骨细胞
        • 肝：Kupffer细胞
        • 神经：小胶质细胞（乙脑—噬神经现象）—并不是真正的胶质细胞
        • 伤寒：伤寒细胞
    • 巨噬细胞 → 上皮样细胞 → 多核巨细胞
      • Langhans巨细胞（排列规则--U形/马蹄形）
        • 结核、梅毒、麻风
      • 异物巨细胞（排列不规则）
        • 异物（缝线、手术瘢痕、石棉）、慢性虫卵结节、亚甲炎
          • *急性虫卵结节：嗜酸性脓肿、火焰 / 棒状样改变
    • *总结肉芽肿：一些没妈的疯姐姐压伤了矩阵猫
      • 异物、血吸虫虫卵、梅毒III期、麻风
      • 风湿病（非感染性～）、结核（干酪性～）、结节病（双侧肺门淋巴结肿大）、亚甲炎（前驱感染、痛、分离现象）、伤寒（急性～）
      • 巨细胞心肌炎、真菌、猫抓病、克罗恩病、硅肺（？）