考研病理 动脉粥样硬化

这是一篇关于1 动脉粥样硬化的思维导图，总结了危险因素、 病理变化、 斑块继发改变等。

动脉粥样硬化（AS）

• 危险因素
  • 高血脂：ox-LDL 最重要！
    • 血浆中LDL、VLDL、CM持续↑，HDL持续↓
    • *高脂血症：总胆固醇↑—LDL（血中胆固醇主要载体）↑→促使AS发生
    • *糖尿病：甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）↑↑；高密度脂蛋白（HDL）↓；高血糖可氧化LDL，促进血中单核细胞迁入内膜
    • 可致继发性高血脂的疾病--糖尿病、高胰岛素血症、甲减、肾病综合征
  • 高血压、吸烟
    • *高血压：血流对血管壁机械压力、冲击→血管内皮损伤→内膜对脂质的通透性↑—脂质渗入内膜
    • 动脉硬化闭塞症（外科）—与动脉粥样硬化相关：>45岁男性、吸烟、高血压、高血脂
    • 血栓闭塞性脉管炎（外科）—青壮年、男性吸烟
  • 代谢综合征（代谢异常：高血脂+高血糖+……）
  • 中老年男性
  • 遗传
• 病理变化
  • 始动环节：内皮细胞慢性反复损伤
    • 损伤因素：ox-LDL、高血压、吸烟、毒素、病毒
  • ①脂纹（最早的病变）：泡沫细胞聚集而成
    • 来源（血管内LDL-胆固醇沉积于血管内膜→受损内皮分泌生长因子、细胞因子—吸引细胞来吞噬）
      • 单核-巨噬细胞：表面有清道夫受体
        • 最先进入血管内膜的：单核细胞
      • 平滑肌细胞（SMC）：表面有LPL受体
  • 炎症免疫：T淋巴细胞浸润，血中CRP ↑
  • ②纤维斑块（纤维帽）：平滑肌细胞产生胶原纤维→脂纹纤维化
    • *成纤维细胞 & 平滑肌细胞（不务正业）
      • 肉芽组织—成纤维C：产生胶原纤维+收缩（促进伤口收缩）
      • 动脉粥样硬化—平滑肌细胞：产生胶原纤维+收缩+吞噬胆固醇
  • ③粥样斑块（粥瘤）：毒性ox-LDL →纤维斑块深层的细胞坏死
    • 可见纤维帽、胆固醇结晶、钙盐（营养不良性钙化）、淋巴细胞、泡沫细胞（少）、肉芽组织（底部和边缘开始）
• 斑块继发改变
  • *斑块内出血、斑块破裂形成溃疡、动脉瘤、钙化、血栓形成
    • 斑块内出血—形成血肿→梗死
    • 动脉瘤→破裂出血
    • （营养不良性）钙化→血管变硬、变脆→破裂出血
      • *正常血管—转移性钙化；病变血管—营养不良性钙化
    • 血栓形成
      • 原因
        • 斑块（表面纤维帽）破裂→内皮下胶原暴露、表面形成溃疡
        • 动脉瘤
      • →栓塞
        • *可导致原位梗死 / 异位梗死（脱落成血栓栓子）
        • 原因
          • 血栓脱落
          • 斑块破裂→胆固醇栓塞→梗死
  • 中、大A好发
    • 冠状A（中A）（最严重）--左前降支好发
      • 冠心病→
        • 心绞痛
        • 心肌梗死
          • 坏死心肌1~2周开始溶解吸收，逐渐被肉芽组织替代
          • 3周后肉芽组织开始机化
          • 6~8周瘢痕愈合（陈旧性梗死）
    • 主A（弹力型A）（弹性储器作用↓：收缩压↑、舒张压↓ ↓、脉压↑↑）
      • 腹主A（最常见）后壁、分支开口处
      • 升主A →
        • 主A狭窄 / 关闭不全
    • 大脑基底A、中A、Willis环（冠状A、脑A—（弹力肌型A））
      • 脑A粥样硬化最常见：大脑中A—豆纹A：大脑基底核（基底神经节）的主要供血A
    • 颈内A起始处
    • 肾A
      • 大瘢痕固缩肾（不对称）
        • 对比：高血压—颗粒性固缩肾（对称）
    • 下肢A
      • 间歇性跛行、坏疽
    • *对比
      • 高血压、排斥反应—细、小A
      • 糖尿病—细、小A（肾、视网膜、脾（玻璃样变性/纤维素样坏死））or 中、大A（糖尿病足）