考研病理 高血压

这是一篇关于2 高血压的思维导图，高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压

• 原发（特发）性—中老年多见
  • 缓进型（良性）—主要
    • 功能紊乱期：细小A间歇性痉挛（波动性血压↑）—无器质性病变（可逆）
    • 动脉病变期
      • 细A硬化（玻璃样变性）
        • 血浆蛋白渗入血管壁（主要）
        • SMC分泌细胞外基质
        • 坏死SMC 产生修复性胶原纤维和蛋白多糖
        • 最易累及肾入球A、视网膜、脾脏
          • 肾入球A玻璃样变性：管壁增厚、均质红染、管腔狭窄
      • 小A硬化：主要累及肌型小A（肾小叶间A、脑小A）
      • 大A硬化：无明显病变 / 并发动脉粥样硬化
    • 内脏病变期：并发症
      • 心（左心室）
        • 代偿：向心性肥大（心室壁增厚→心腔相对缩小）
        • 失代偿：离心性肥大（心腔扩张、心肌收缩力↓）
      • 脑
        • 脑出血（最严重并发症、最常见死因）
          • 基底节（豆状核）、内囊
          • 豆纹A（从大脑中A成直角分支）破裂最常见
          • *常为大片—充满血液 & 坏死脑组织的囊性灶
        • （高血压→脑A粥样硬化，斑块破裂→）脑血栓形成、（长期高血压→脑血管缺血变性→弹性↓ →）微小A瘤
        • 脑水肿（脑小A硬化、痉挛→局部组织缺血、毛细血管通透性↑）、高血压脑病（血压急剧↑ →高血压危象）
        • 脑软化（微小梗死灶、筛网状）、胶质瘢痕
      • 肾
        • 原发性颗粒性固缩肾（双肾对称缩小、质硬、表面凹凸不平—细颗粒状）
          • *颗粒：玻璃样变性累及肾入球小A →肾单位缺血坏死 —平坦 ；未缺血坏死部分代偿 →增生肥大凸起
      • 视网膜
        • 视盘水肿、出血
  • 急进型（恶性）—青少年多见
    • 坏死性细A炎：细A纤维素样坏死
      • *纤维素样坏死可见于
        • 机械损伤：急进型高血压
        • 免疫损伤：变态反应性疾病
          • 风湿、类风湿
          • 新月体性肾炎、重症急性肾炎
          • 超急性排斥反应
          • SLE
      • *注意：胶原纤维会发生纤维素样坏死，而纤维素不会坏死（只会渗出→机化）
        • 纤维素性炎
          • 黏膜（假膜性炎）：菌痢、白喉
          • 浆膜：绒毛心
          • 肺：大叶性肺炎
    • 增生性小A硬化：胶原纤维↑ →血管壁呈层状（洋葱皮）/同心圆样增厚
    • *最易累及肾入球A
      • 较早出现肾衰竭—尿毒症
• 继发（症状）性
  • 慢性肾小球肾炎、肾A狭窄、慢性肾盂肾炎、原醛、嗜铬细胞瘤