考研病理 胃、阑尾、胰腺

这是一篇关于1 胃、阑尾、胰腺的思维导图，包含慢性胃炎、 消化性溃疡、 急性阑尾炎、 急性胰腺炎、 胰腺癌等。

胃、胰腺、阑尾炎

• 慢性胃炎
  • 病因：Hp、长期慢性刺激、十二指肠液反流、NSAIDs、饮酒、自身免疫
  • 非萎缩性~/浅表性~/单纯性~：胃窦常见，粘膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润
  • 萎缩性~
    • 特征
      • 粘膜变薄、皱襞变浅、粘膜下血管清晰可见、腺体变小 & 减少、胃小凹变浅 & 囊性扩张
      • 淋巴细胞、浆细胞浸润（若病程长可形成淋巴滤泡）；纤维组织增生
      • 腺上皮化生
        • 假幽门腺化生
        • 肠上皮化生（常见，可有不典型（异型）增生→癌变！）
          • 完全型（小肠型/Ⅰ型）：杯状、吸收、潘氏细胞
          • 不完全型（Ⅱ型）：杯状细胞
            • 胃型（Ⅱa）
            • 结肠型（Ⅱb）→肠型胃癌！
    • *慢性萎缩性胃炎肠上皮化生的异型增生、结肠型不完全肠化是癌前病变！
    • 分类
      • A型
        • 病因：自身免疫
        • 抗壁细胞、内因子抗体（+）
        • 好发部位：胃底、胃体
          • B型：胃窦
        • 胃酸分泌↓↓
          • B型：正常/↓
          • A型—破坏产生胃酸的“根基”（壁细胞），更彻底；而B型—破坏G细胞（促胃酸分泌—产生胃酸的“分支”）
        • 血胃泌素↑
        • 血VitB12↓（常伴恶性贫血）
      • B型（常见）
        • 病因：Hp（常伴消化性溃疡）
        • 血胃泌素↓
• 消化性溃疡
  • 病因：Hp、防御屏障↓、侵袭因素↑
  • 好发
    • 胃溃疡：中老年、胃窦小弯侧
      • 病理变化
        • 圆/椭圆形、直径<2cm、边缘整齐如刀切、底部平坦、深达肌层、阶梯状（贲门侧深幽门侧浅）
        • 周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中--溃疡底部瘢痕牵拉
        • 溃疡底部内→外（新→旧）
          • 炎性渗出层：白细胞（中性粒细胞为主）、纤维素
            • *溃疡--慢性病，但活动期--Hp趋化中性粒细胞
          • 坏死组织层
          • 肉芽组织层：大量新生毛细血管、成纤维细胞
          • 瘢痕组织层：增殖性（闭塞性）动脉内膜炎（纤维素样坏死、管腔狭窄闭塞、血栓形成）
            • →影响组织再生--溃疡不易愈合（却可以防止溃疡血管破裂、出血）
            • 总结：纤维素样坏死
              • 机械损伤：恶性高血压
              • 免疫损伤：胃溃疡、（类）风湿、新月体性肾炎、重症急性肾炎、超急性排斥反应、SLE
    • 十二指肠溃疡（常见）：青壮年、球部前壁
  • 并发症
    • 出血（最常见）
    • 穿孔：十二指肠更常见--球部前壁；胃溃疡--胃小弯
    • 幽门狭窄
    • 癌变
• 急性阑尾炎
  • 中性粒细胞浸润为主
  • 分类
    • 单纯性
    • 化脓性（蜂窝织炎）
      • *炎症分类
        • 变质性炎：乙脑、阿米巴、病毒性肝炎
        • 渗出性炎
          • 纤维素（纤维蛋白）性炎：细菌性菌痢、白喉、绒毛心、大叶性肺炎
          • 化脓性炎：急性阑尾炎、小叶性肺炎、流脑、淋病
        • 增生性炎
    • 坏疽穿孔性→急性弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿
• 急性胰腺炎
  • 水肿性（轻型）（常见）
  • 出血坏死性（重型）
    • 胰腺明显肿大、大量出血
    • 胰腺大片凝固性坏死
      • 凝固性坏死：胰腺本身、心、肾、脾
    • 胰腺周围脂肪坏死（特殊液化性坏死）、黄白色斑点（钙皂）
      • 液化性坏死：胰腺周围、脑、肝、脊髓
• 胰腺癌
  • 好发部位：胰头
  • 最常见组织类型：导管腺癌