导图社区 考研病理 病毒性肝炎
这是一篇关于2 病毒性肝炎的思维导图，包含肝炎病毒、 变质性炎、 临床病理类型分类等。
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病毒性肝炎
肝炎病毒
HAV、HEV（戊肝）、HGV（庚肝）
主要通过消化道（粪-口途径）传播
只引起急性肝炎（不发展为肝硬化）
HEV合并妊娠易致暴发型肝炎（急性重型肝炎） → 可出现肝性脑病
HBV（我国最多见）
DNA病毒
常见的DNA病毒：HBV、HPV、EBV、巨细胞~、疱疹~
可引起急性 / 慢性肝炎（病程>6个月，可发展为肝硬化）
独特表现
毛玻璃样肝细胞
见于乙肝表面抗原携带者、慢性肝炎患者
肝细胞胞质充满嗜酸性细颗粒→不透明、毛玻璃样
HBsAg（表面抗原）（+）
滑面内质网增生
砂砾样细胞核
肝细胞核内充满HBcAg（核心抗原）
提示HBV复制活跃
HCV
最容易（>70%）转为慢性肝炎、极易演变为肝硬化（慢性肝炎的演变主要取决于感染的病毒类型）
独特改变
肝细胞脂肪变性
门（汇）管区淋巴滤泡形成
胆管损伤（*不是胆管增生）
HDV
HDV必须依赖HBV才能复制（可与HBV同时感染或在HBV携带者中重叠感染）
80%可转为慢性肝炎
*可发展为急性 / 慢性肝炎：HBV、HCV、HDV
可致病毒性肝炎的病毒：肝炎病毒（主）、EBV、巨细胞~、单纯疱疹~
变质性炎
变质
细胞水肿/水样变性（最常见）
肝细胞体积↑、胞质疏松化、气球样变
HAV、HEV
溶解性（液化性）坏死
点状（灶状）坏死
肝小叶内1~数个肝细胞坏死
急性普通型肝炎、较轻的慢性（普通型）肝炎、酒精性肝炎
*酒精性肝炎
脂肪变性（细胞内有脂滴）
Mallory小体（肝细胞中间丝前角蛋白→ 玻璃样变性）
灶状坏死；中性粒细胞浸润
能完全再生修复
碎片状（界面状）坏死
肝小叶周边界板处肝细胞的灶状坏死
提示进入慢性肝炎
桥接（多小叶）坏死（坏死带）
两个中央静脉之间、两个门（汇）管之间、中央静脉与门管区之间相互连接的肝细胞坏死
较重慢性肝炎的特征
与肝硬化形成关系最大（坏死带—从肝小叶中切割出假小叶）
亚大块、大块坏死（肝缩小）
累及大部分/整个肝小叶，导致网状纤维支架塌陷
重型肝炎
嗜酸性变→嗜酸性坏死
嗜酸性变：脱水→胞质浓缩变红
嗜酸性坏死
嗜酸性变发展，胞质进一步浓缩，核也浓缩
本质是凋亡，只累及1～数个肝细胞，细胞膜完整，出现凋亡（嗜酸性）小体—Councilman body
脂肪变性：肝细胞出现脂滴（空泡/苏丹III（+））；最多见于丙肝、丁肝
渗出：淋巴细胞、单核细胞为主
增生
肝细胞再生
再生的肝细胞体积大、核大深染，有时可见双核（不是异型增生），邻近肝细胞可通过再生沿网状支架修复
若坏死严重→网状支架塌陷、再生的肝细胞呈结节状再生
间质增生
Kupffer细胞（巨噬细胞）
成纤维细胞
间叶细胞（eg.血管）
肝贮脂细胞/星状细胞（储存脂溶性维生素VitA）
合成胶原纤维→肝纤维化→肝硬化
*大多数纤维化是由成纤维细胞合成的胶原纤维
小胆管增生（立方上皮）
临床病理类型分类
普通型肝炎（肝肿大）
急性～（最常见）
广泛变性（水样变性为主：气球样变、胞质疏松）
轻微点状坏死、凋亡（Councilman）
慢性～
轻：点状坏死、碎片状坏死；少量纤维组织增生
重：桥接坏死、碎片状坏死；大量纤维组织增生→肝硬化
重型肝炎（肝缩小）
急性～（暴发型～）
切面呈黄红色（急性黄/红色肝萎缩）、质软
肝细胞大块坏死，数日后网状支架塌陷，仅小叶周边（血供丰富）残留少许变性肝细胞，残留的肝细胞无明显再生
亚急性～
切面呈黄绿色（脂肪变→黄色，胆汁淤积→绿色）
肝细胞亚大块坏死，网状支架塌陷
肝细胞结节状再生，大量纤维组织增生→坏死后性肝硬化
