考研病理 肝硬化

这是一篇关于2.1 肝硬化的思维导图，包含病因、 必备条件、 特征一假小叶、 分类、 症状等。

肝硬化

• 病因
  • 病毒性肝炎（我国最主要）：乙肝、丙肝
  • 酒精（欧美最主要）
    • 酒精性肝炎常见脂肪变性、Mallory小体、肝细胞灶状坏死、中性粒细胞浸润
  • 胆汁淤积：胆色素→肝细胞羽毛状、网状坏死
    • 胆汁排泄途径
• 必备条件
  • 弥漫性肝细胞变性坏死（桥接坏死、亚大块坏死）
    • 桥接坏死→肝小叶重建—肝硬化形成主要机制
      • *大块坏死—急性重型肝炎所致坏死后性肝硬化的主要机制
  • 肝细胞结节状再生（网状支架塌陷）
  • 广泛纤维化（大量纤维组织增生）
• 特征—假小叶
  • 广泛增生的胶原纤维将原来的肝小叶分割、包绕成大小不等的肝细胞团
    • *假小叶不是肝表面肉眼可见的结节
      • 结节性肝硬化
      • 胆汁性肝硬化没有明显的结节
  • 中央静脉缺如，偏位 / 2个以上
  • 可见门（汇）管区
  • 肝细胞索排列紊乱，结节状再生（体积大、核大深染、双核）
  • 炎细胞浸润，小胆管增生
• 分类
  • 小结节（门脉）性～（最常见）
    • 病因：酒精、普通型肝炎
    • 并发食管胃底静脉曲张破裂出血率高
    • 结节<3mm、大小相仿，纤维间隔细
  • 大结节（坏死后）性～
    • 病因：亚急性重型肝炎、中毒性肝炎
    • 并发肝性脑病几率高
    • 结节>3mm、大小不均，纤维间隔宽而不均
  • 混合结节性
    • 病因：严重慢性肝炎
    • <3mm和>3mm结节约各占一半，纤维间隔细
• 症状
  • 肝功能障碍
    • 白蛋白合成障碍→低蛋白血症→血浆胶渗压↓，白／球↓或倒置
    • 雌激素灭活减弱→蜘蛛痣、肝掌、睾丸萎缩、乳房发育、月经不调
    • 凝血因子合成障碍（主要）、脾亢→血小板破坏过多→出血倾向
    • 肝处理胆红素障碍、小叶结构改变→淤胆—黄疸
    • 肝性脑病（最严重）：氨中毒、门-腔侧支循环分流
  • 门脉高压症
    • 机制（肝内型）
      • 窦前性：肝内肝A-门V异常吻合支
      • 窦性：中央V、肝血窦受压
      • 窦后性：小叶下V受压
    • 临表
      • 脾淤血肿大（最早），脾亢
      • 侧支循环（最特征、最有价值）：食管胃底静脉曲张、直肠静脉曲张、腹壁静脉曲张（可形成海蛇头）
      • 胃肠淤血水肿
      • 腹水（漏出液）：静水压和通透性↑（决定因素）、淋巴液外溢、血浆渗透压↓、醛固酮和ADH灭活减少、有效循环血量↓
• 肝脏解剖