内科学：间质性肾炎

一个关于人卫教材版本的内科学课堂笔记：间质性肾炎。间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。

课堂笔记：间质性肾炎

• 概述
  • 定义
    • 又称肾小管间质性肾炎
    • 是主要影响肾间质（包括肾小管、血管和间质）疾病的总称
    • 不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患，如肾小球肾炎
  • 本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重者可呈肾功能衰竭
  • 确切的发病率不清楚
  • 类型
    • 急性
    • 慢性
• 急性间质性肾炎
  • 概述
    • 急性间质性肾炎是肾间质的急性炎症病变，也是急性肾功能衰竭的重要原因之一
    • 随着各种新抗生素、非甾体镇痛消炎药和抗肿瘤剂等药物广泛应用，其发病数明显增高
    • 临床表现复杂多样，除肾小管功能异常外，尚可出现血尿、脓尿、蛋白尿，甚至肾病综合征及急性肾功能衰竭
    • 早期诊断，及时治疗者预后良好
  • 病因
    • 药物引起急性间质性肾炎
    • 急性全身感染所致变态反应性间质性肾炎
    • 系统疾病伴急性间质性肾炎
    • 恶性细胞的浸润
    • 特发性急性间质性肾炎
  • 发病机制
    • 细胞介导的免疫机制
      • 用单克隆抗体技术证实
      • 细胞介导的损害导致迟发型高敏反应
      • 细胞介导的损害导致细胞性T细胞损害
    • 体液免疫
      • 人类，偶有抗肾小管基膜疾病
      • 见于异体肾移植受肾者
      • 特发性急性间质性肾炎及药物引起的急性间质性肾炎
      • 在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时有肾小球疾病者
  • 病理
    • 表现
      • 肾肿胀
      • 体积增大
      • 间质充血
      • 水肿
      • 炎性细胞浸润
      • 肾小管上皮细胞肿胀
    • 免疫性病变时
      • 肾间质和肾小管基膜可见免疫球蛋白和补体沉积
    • 肾小球多正常
    • 尚可见各原发病的肾脏病理变化
  • 临床表现
    • 急性感染症状
    • 全身过敏表现
      • 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多
      • 有时可见关节痛及淋巴结肿大
    • 尿化验异常
      • 常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿
    • 肾功能损害
      • 常出现急性肾衰竭
      • 伴或不伴少尿
  • 诊断
    • 急性间质性肾炎的典型病历常有：
      • 近期用药史
      • 全身过敏表现
      • 尿化验异常
      • 肾小管及肾小球功能损害
      • 一般认为若有前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性肾间质性肾炎即可诊断成立。非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
  • 治疗
    • 去除诱因
      • 败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌
      • 药物过敏引起者应立即停药
    • 抗过敏治疗
      • 对去除病因后恢复不理想者可加用泼尼松口服30~40mg/d，4~6周后逐渐减量
    • 免疫抑制治疗
      • 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30~40mg
      • 病情好转后逐渐减量，共服用2~3个月，能够加快疾病缓解
      • 激素使用指征
        • 停用药物后肾功能恢复延迟
        • 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成
        • 肾功能急剧恶化
        • 严重肾衰竭透析治疗
    • 中医辨证施治
      • 热毒内陷
        • 证候
          • 卫营同病者见发热，微恶寒，头痛，斑疹隐隐，心烦不寐，腰痛，尿少，呕恶，或有腹泻，或有尿血，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或细数
        • 治法
          • 清热解毒，通淤泻浊
        • 方药
      • 湿热弥漫
        • 证候
          • 高热寒战，腰痛，头痛，恶心呕吐，小便刺痛灼热，淋沥不畅，舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法
          • 清热化湿
        • 方药