牙体组织-釉质

牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。釉质为特化的上皮组织。 该思维导图总结釉质相关知识点，加粗部分为可出题/曾见题内容。 口腔医学系列思维导图为口腔医学教科书的学习笔记，购买后可使用，在本导图基础上补充你所学内容。 感谢使用♥

釉质

• enamel
  • 为覆盖牙冠部表面的一层硬组织。
  • 切牙切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm，向牙颈部逐渐变薄。
  • 釉质外观
    • 呈乳白色或淡黄色
    • 矿化程度越高，釉质越透明
      • 乳牙釉质矿化程度比恒牙低
      • 乳牙呈乳白色
• 理化特性
  • 人体中最硬
  • 无机物占总量的96%～97%
    • 釉质晶体相似于羟基磷灰石晶体
    • F-使磷灰石晶体内的钙三角结构变得紧凑，稳定性加强，因此增强了对酸的抵抗能力。
  • 有机物占总重量的1%以下
    • 釉质细胞外基质蛋白
      • 釉原蛋白
        • 在晶体成核、晶体生长方向和速度调控上发挥重要作用，在釉质发育分泌期达90%，主要分布于晶体间隙，成熟釉质中基本消失。
      • 非釉原蛋白
        • 釉蛋白
        • 成釉蛋白
        • 釉丛蛋白
      • 蛋白酶
        • 金属蛋白酶
          • 参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修饰与剪接
        • 丝氨酸蛋白酶
          • 分解釉质成熟期晶体之间的釉原蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。
• 组织学特点
  • 釉柱
    • 细长柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层，达牙表面
    • 窝沟处呈放射状
      • 釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中
    • 近牙颈部几乎呈水平状
    • 近表面1/3较直，内2/3弯曲
      • 绞釉
        • 釉柱在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更明显
    • 排列方式
      • 相邻釉柱以头尾相嵌形式排列
    • 釉柱间隙
      • 在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙
    • 釉柱鞘
      • 釉柱间隙构成了釉柱头部清晰、弧形的边界
  • 施雷格线
    • 用落射光观察牙纵向磨片，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质的内4/5处，改变入射光角度可使明暗带发生变化
    • 原因
      • 规则性的釉柱排列方向改变而产生折光现象
  • 无釉柱釉质
    • 近釉质牙本质界最先形成的釉质、多数乳牙和恒牙表层约30μm厚的釉质均看不到釉柱结构，晶体相互平行排列
    • 原因
      • 位于釉牙本质界处者，可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，托姆斯突尚未形成，表层的无釉柱釉质可能是成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩所致。
  • 釉质生长线/芮氏线
    • 低倍镜观察釉质磨片，此线呈深褐色
    • 纵磨片中，牙尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处逐渐呈斜行线
    • 横磨片中，生长线呈同心环状排列
    • 釉质生长线为釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线，其宽度和间距因发育状况变化而不等。
    • 乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常见一条加重的生长线
      • 原因
        • 乳牙和第一恒磨牙的釉质部分形成于胎儿期，部分形成于小儿出生以后。
      • 新生线
        • 出生后，因环境及营养变化，该部位釉质发育受干扰，特称其为新生线。
  • 釉板
    • 是一薄层板状结构，垂直于牙面，或停止在釉质内，或达釉质牙本质界，或伸到牙本质内，该处基质钙化不全，并含大量釉质蛋白。
    • 釉板内含较多有机物，可成为龋致病菌侵入的途径。
      • 窝沟底部及牙邻面的釉板，是龋发展的有利通道。
      • 绝大多数釉板是无害的，且可因唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。
  • 釉丛
    • 起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5~1/4
    • 是一部分矿化较差而蛋白含量相对较高的釉柱在不同平面及不同方向重叠投射形成的丛状影像。
  • 釉梭
    • 位于釉牙本质界处的纺锤状结构
    • 在牙尖部较多见
    • 其形成与成牙本质细胞质突的末端膨大穿过釉牙本质界包埋在釉质中有关。
  • 釉质牙本质界
    • 釉质和牙本质的交界不是一条直线，而是有许多小弧形相连而成
    • 三维角度
      • 釉牙本质界是由许多紧挨着的圆弧形小凹构成
      • 小凹凸向牙本质
      • 凹面与成釉细胞托姆斯突的形态相吻合
• 临床意义
  • 随年龄增长，有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降，釉质代谢减缓
  • 临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生
    • 原因
      • F-进入磷灰石晶体中，将与HCO3-和OH-等发生置换
      • 釉质晶体结构变得更稳定
      • 进而增强釉质的抗龋能力
  • 牙合面的釉质有小的点隙和狭长的裂隙
    • 点隙裂沟内细菌和食物残渣较易滞留而不易清洁，常成为龋的始发部位
    • 一旦发生龋，则很快向深部扩展
    • 早期封闭点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助
    • 随年龄增长，点隙裂沟逐渐磨平，该部位龋的发生率趋于下降
  • 绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。
    • 治疗龋齿制备洞形时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉质
    • 悬空釉质在充填后受压时易碎裂，使窝洞边缘产生裂隙，引起继发龋。
  • 釉质表面酸蚀是临床上进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫正时带环粘固前的重要步骤
    • 通过酸蚀釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增强固位力
    • 釉质表面的溶解程度与釉柱和晶体的排列方向有关。
      • 对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀时，应适当延长酸蚀时间
      • 恒牙30s，乳牙60s