导图社区 生理学--消化吸收
医学考研306西医综合，本人2024考研，根据XL老师整理的课堂笔记。在考研后期可以帮助大家迅速的浏览知识点。希望本人整理的笔记可以帮助大家上岸！！！
本人2024医学考研，西医综合306。这是我本人结合老师所讲的课以及课本整理的思维导图。希望对各位有所帮助。
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一般生理特性
兴奋性较低，收缩缓慢
具有自律性，节律慢，不规则
具有延展性
具有紧张性
保持形状和位置
保持基础压力，又利于消化向食物方向渗透
各种收缩活动的基础
对不同的刺激敏感性不同
对电刺激不敏感
对机械刺激、牵拉刺激、温度刺激、化学刺激敏感
电生理特性

RP：-50mV~-60mV
机制：钾离子外流，氯离子、钙离子、钠泵也有参与
慢波电位（基本电节律）--钙离子内流
起源于消化道纵行肌/环行肌之间的Cajal细胞（ICC--胃肠道起搏细胞）
在RP基础上，自发性产生轻度去极化/复极化的过程，频率慢
机制
钙离子内流→钙依赖的氯通道打开→氯离子内流，去极化→平滑肌细胞（缝隙链接）→电压门控钙通道打开→钙离子内流→慢波电位
对平滑肌收缩起决定性作用
不同的部位频率不同
胃--3次/分
十二指肠--12次/分
回肠末端--8~9次/分
阈电位
机械阈
达到机械阈，小幅度收缩→收缩的幅度，强度与慢波的幅度有关
电阈
达到电阈→爆发AP→钙离子大量内流→肌肉收缩明显（AP频率越强，收缩越强）
消化道AP的特点
去极化--钙离子内流
复极化--钾离子外流
同时发生
骨骼肌AP--先钠离子内流，后钾离子外流（时间依赖性）
锋电位
持续时间长
幅度低
大小不等
上升速度慢
消化道神经支配
自主神经对内在神经丛有调节作用，内在神经从也可独立调节胃肠运动
自主神经
交感神经
节前神经纤维--T5~L2
节后神经纤维释放NA/NE
抑制胃肠运动和分泌
副交感神经
大部分节后神经纤维释放--Ach，激活M受体
促进消化道的运动和消化腺的分泌，但对消化道括约肌起抑制作用
少部分节后神经纤维释放肽类物质
VIP/NO
胃的容受性扩张
食管下括约肌扩张
促胃液素释放肽（蟾蛉素/蛙皮素）--G细胞释放促胃液素
内在神经
黏膜下神经丛
分布于上皮细胞和腺上皮细胞--调节分泌水和电解质
肌间丛
分布于纵行肌、环形肌--调节胃肠运动
消化道的内分泌功能
APUD细胞
是一类内分泌细胞，这些内分泌细胞合成释放的激素主要作用于消化道
胃肠激素的作用
调节消化腺分泌和消化道的作用
调节其他激素的释放
营养作用--促进消化系统组织的生长
促胃液素--促进胃黏膜上皮生长
促胰液素--促进胰腺外分泌部的生长
串联外科肠外营养
长期肠外营养→对胃肠刺激↓ ，胃肠激素分泌↓
胃肠黏膜萎缩→细菌移位→通过门静脉到肝→肝损伤
CCK↓→胆汁排泄下降→胆汁淤积→非结石性胆囊炎、胆结石
主要的胃肠激素
胰高血糖素
α细胞
胰岛
胰岛素
β细胞
生长抑素
δ细胞
胰岛（主要）、胃、大肠、小肠
旁分泌，上游促进下游，下游抑制上游；
促胃液素
G细胞
胃窦，十二指肠
缩胆囊素（促胰酶素）
Ⅰ细胞
小肠上部
促胰液素
s细胞
刺激胰液和胆汁中的HCO3分泌
抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空
抑胃肽
K细胞
收缩幽门括约肌，延缓胃排空
缩胆囊素
口腔内消化和吞咽
唾液
唾液腺
腮腺
下颌下腺
舌下腺
SS（干燥综合征）
唾液腺分泌水平降低→猖獗性龋齿i
性质
无色无味、中性
低渗液
醛固酮保钠
刚开始合成时--等渗液
等渗液
近端小管液、胰液、小肠液
成分
水--99%
有机物--黏蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶、淀粉酶（最适PH--6.6~7.1）
无机物--钠、氯、钙、钾、氧
调节--100%神经调节
黏稠、少量
迷走神经--主要
稀薄、量多
协同
食管下括约肌（LES）
解剖上不存在，功能高压区（比胃内压高5~10mmHg）
生理意义
阻碍胃内容物反流入食管
调节
神经调节
迷走神经
食物刺激食管壁（食物未入胃）：抑制性神经纤维--VIP/NO--舒张效应
食物刺激胃：兴奋性神经纤维--Ach--收缩效应
食管失弛缓症
食管下2/3肌间神经从受损，食管下括约肌不能松弛，导致食物入胃困难--吞咽困难、胸骨下疼通、食物反流等症状；
体液调节
促胃液素/胃动素--收缩（促进胃运动），收缩幽门括约肌
缩胆囊素/促胰液素/PGA2--舒张（抑制胃运动）
妊娠、吸烟、饮酒--张力下降
胃内消化
胃液
无色酸性液体（PH：0.9~1.5）
盐酸
氢-钾泵
盐酸的分泌量和壁细胞的数量和功能状态有关
内因子
壁细胞分泌--胃大切：壁细胞↓
铁吸收减少
缺铁贫血
维生素B12吸收减少
内因子减少
巨幼细胞贫血
胃蛋白酶原
主细胞分泌
黏液-碳酸氢盐屏障
前列腺素（PG）和表皮生长因子抑制盐酸和胃蛋白酶原的分泌刺激黏液和碳酸氢盐的分泌--保护胃黏膜
蟾蛉素、神经减压素、生长抑素、降钙素基因相关肽--对胃黏膜有明显的保护作用
胃内食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流的胆汁可刺激胃黏膜释放少量的前列腺素和生长抑素
饮酒、吲哚美辛、阿司匹林--损伤胃黏膜
硫糖铝--保护胃黏膜
作用
激活胃蛋白酶原（正反馈），为胃蛋白酶提供适宜的环境；
分解蛋白质最强的酶还是胰蛋白酶
使食物蛋白质变性，有利于蛋白质被胃蛋白酶分解
杀菌作用
一般默认胃内没有细菌（Hp除外）
促合成、分泌
分泌--胰液、胆汁、小肠液
促吸收
促进铁、钙的吸收
纠正酸中毒时，要补充血钙，防止血钙过低--手足抽搐、口角麻痹；
促进维生素B12在回肠的吸收
消化期胃液的分泌
头期
启动
食物刺激食管壁
分泌量
30%
消化能力
强
特点
酶多、胃酸多
调节方式
神经调节为主，体液调节为辅
调节机制
条件反射
食物的色香味刺激感觉器官
非条件反射
食物刺激口腔、食管等处的感受器
通过迷走神经传出，末梢支配
胃腺的壁细胞
胃窦部的G细胞
即能直接促进胃液分泌，又能通过促胃液素间接促进胃液分泌--直接更重要
胃期
食物入胃
60%
较强
胃酸较多，酶较少
体液/神经调节 不分伯仲
食物扩张胃
刺激胃底、胃体的感受器--迷走-迷走反射引起胃液分泌
刺激壁内神经丛短反射--直接或通过促胃液素间接引起胃液分泌
刺激幽门部的感受器，通过胃壁的内在神经丛作用于G细胞引起促胃液素分泌
食物中的化学成分（肽和氨基酸）可直接作用于G细胞，引起促胃液素释放
咖啡、牛奶、乙醇、钙离子也能引起胃酸大量分泌
肠期
食物进入小肠上段
10%
弱
少
体液调节为主
食物促进十二指肠黏膜释放促胃液素和肠泌酸素刺激胃液分泌
调节胃液分泌神经/体液因素
促进胃液分泌的主要因素
Ach
壁细胞M3受体→盐酸分泌
ECL细胞M3受体→释放组胺→壁细胞受体→胃液分泌
δ细胞：抑制δ细胞释放生长抑素，减弱生长抑素对G释放促胃液素的抑制作用--去抑制
GRP（蟾蛉素/促胃液释放肽）→G细胞→促胃液素→盐酸分泌
组胺
ECL细胞→释放组胺→通过旁分泌→壁细胞H2受体→盐酸分泌增
迷走神经→GRP→G细胞→促胃液素→
壁细胞CCKB受体→盐酸分泌 直接作用
ECL细胞CCKB受体→释放组胺→盐酸分泌 间接作用
生长抑素抑制G细胞分泌促胃液素
促胰液素、胰高血糖素、抑胃肽和血管活性肠肽抑制促胃液素的分泌
胃酸负反馈抑制促胃液素的分泌
钙离子、低血糖、咖啡因、乙醇--盐酸分泌
促进主细胞分泌胃蛋白酶原
促胰液素、缩胆囊素
抑制胃液分泌的主要因素
盐酸--负反馈
盐酸抑制G细胞分泌促胃液素
盐酸促进δ释放生长抑素
盐酸促进小肠黏膜释放促胰液素和抑胃素
盐酸分泌减少
脂肪
刺激小肠分泌
胰高血糖素素
肠抑胃素--盐酸分泌↓
高张溶液
肠腔内出现高张溶液
刺激小肠内的渗透压感受器--肠-胃反射抑制胃酸分泌
刺激小肠黏膜释放若干种胃肠激素抑制胃液分泌
影响胃液分泌的其他因素
CCK受体
CCKA受体--对CCK的亲和力约三倍于促胃液素的亲和力
CCKB受体--对CCK的亲和力和对促胃液素的亲和力大致相同
对胃酸的刺激主要为抑制（抑制＞促进）
血管活性肠肽（VIP）
抑制食物、组胺、促胃液素等刺激胃酸分泌的作用
使δ细胞释放生长抑素
又能刺激胃壁细胞cAMP的增加刺激胃酸分泌
即能刺激又能抑制胃酸分泌
蟾蛉素（促胃液素释放肽）
作用于G细胞
Valosin
刺激胃酸分泌，且不依赖促胃液素
通过旁分泌的方式作用于壁细胞、ECL细胞、G细胞抑制胃的分泌
抑制组胺、ACh、蟾蛉素等对胃液的刺激作用
胃酸还能负反馈的作用于胃黏膜的δ细胞，促进生长抑素的分泌--不受神经因素的影响
表皮生长因子
抑制胃酸分泌，但其只有在胃上皮受损时才出现，故又利于胃黏膜的修复
抑制组胺和胰岛素性低血糖所引起的胃酸分泌，起作用是生长抑素介导
大剂量还能抑制胃蛋白酶原的释放
分泌轴：迷走神经
释放蛙皮素（蟾蛉素）
胃液（Hcl）
缩胆囊素（CCK）/促胰酶素
分泌
胰液
胆汁
肠液
胃排空及其速度
排空速度
等渗液＞非等渗液
糖类＞蛋白质＞脂肪
胃内因素促进胃排空
迷走-迷走反射
壁内神经丛反射
十二指肠因素抑制胃排空
肠胃反射
CCK(缩胆囊素)
小肠内消化
无色无味、碱性液体
水/HCO3-：由胰腺导管上皮细胞分泌
胰酶--由腺泡细胞分泌
胰淀粉酶
胰脂肪酶
胰蛋白酶原
可有肠激酶（正常时）和组织液（胰腺自身消化）激活
羧基肽酶
调节--体液为主
促胰液素--量多酶少
量少酶多
胆汁的分泌和排出
有色、味道苦、较黏稠的液体
PH
肝胆汁（金黄色）
弱碱性--可中和胃酸
胆囊胆汁（深棕色）
弱酸性，HCO3-被胆囊壁吸收
分泌量--800~100ml/d
无机物
水、钠离子、钾离子、钙离子、碳酸根离子
有机物
胆盐（胆汁酸盐）
卵磷脂
胆固醇
胆固醇三大去路
胆盐（主要去路）
类固醇类激素
1,25-二羟维生素D3
不能彻底氧化分解
胆色素
RBC→血红素→胆色素
不含消化酶，不能酶解
体液因素
CCK
盐酸促进分泌
胆盐
循环利胆，回肠被吸收入血
神经因素
迷走神经促进分泌
胆汁的作用
乳化脂肪，促进消化
运载脂肪和脂溶性维生素（A/D/E/K），促进吸收
循环利胆
胆盐的肠肝循环
中和胃酸（肝胆汁）
小肠的运动
紧张性收缩
分节运动
环形肌为主的节律性收缩
存在自上而下的频率梯度
回肠--8次/分
由食物有一定的推进作用，并不明显
有利于消化
有利于吸收
有一定的推进作用，但是不明显
蠕动
蠕动冲
快速推进
逆蠕动
防止食物过早进入大肠，有利于消化和吸收
移行复合运动
胃/小肠共有
运动
紧张行收缩
胃、小肠、大肠
移行性复合运动
胃、小肠
容受性扩张、蠕动
胃
分节运动、蠕动冲、逆蠕动
小肠
袋状往返运动、集团运动
大肠
大肠内合成维生素
B、K
物质的吸收
铁的吸收
吸收部位
小肠上段
吸收形式
吸收--Fe2+
转运--Fe3+
利用--Fe2＋
影响因素
人体对铁的需求量
铁的形式
胃酸--可促进铁吸收
维生素C--促进铁吸收
钙的吸收
酸
脂肪酸、氨基酸、乳酸--促进吸收
草酸、磷酸、植酸--抑制吸收
促进吸收
胃酸
维生素D
葡萄糖
三大营养物质的吸收
糖
部位
单糖
戊糖--核糖
己糖
半乳糖
果糖
甘露糖
吸收机制
继发性主动转运
G/半乳糖
经载体的扩散
吸收速率
G/半乳糖＞果糖＞甘露糖
氨基酸
寡肽（20个AA以下）
继发性同向转运
氨基酸--和钠离子偶联
寡肽--和氢离子偶联
脂肪（甘油三酯/三酰甘油）
脂肪被胰脂肪酶分解→脂肪酸、一酰甘油→混合微胶粒
混合微胶粒
脂肪分解产物
脂肪酸
一酰甘油
脂溶性维生素--A/D/E/K
跨过不流动水层，除去胆盐外，其余进入到小肠上皮细胞
中、短链甘油脂肪酸和一酰甘油直接进入血液循环
长链脂肪酸以甘油一脂途径合成甘油三酯，形成乳糜微粒进入淋巴循环
乳糜微粒--外源性运输
甘油三酯
载脂蛋白
TG
脂肪（甘油三酯）
脂蛋白的代谢
CM（乳糜微粒）
合成部位
意义
转运外源性TG、胆固醇
vLDL(极低密度脂蛋白)
肝脏
转运内源性TG、胆固醇
把TG转运到脂肪细胞中储存起来
脂肪肝
vLDL在肝脏大量储存，无法把脂肪转运到脂肪细胞
LDL（低密度脂蛋白）
血液
转运内源性胆固醇
AS
LDL沉积在血管壁
HDL（高密度脂蛋白）
小肠、肝脏、血液
逆向转运胆固醇进入肝脏
胆固醇的吸收
肠道的胆固醇来源于
食物中的胆固醇--游离的胆固醇，可被直接吸收
肝脏分泌的胆汁中的胆固醇--酯化的，要经过胆固醇酯酶水解成游离的胆固醇
游离的胆固醇形成混合微胶粒在小肠上部被吸收，经淋巴进入血液
维生素的吸收
大部分维生素在小肠上段被吸收
依赖钠离子同向转运体
维生素B12在回肠被吸收
胃酸、内因子可促进吸收
脂溶性维生素A/D/E/K和脂肪吸收相同
在回肠被吸收
维生素B12
