导图社区 腹部检查
检体诊断腹部检查，总结了视诊、 听诊、 叩诊、触诊、腹部常见疾病的主要症状和体征等。
检体诊断学 胸部检查，包含胸部的体表标志、 胸壁、胸廓与乳房、肺和胸膜、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征等。
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腹部检查
腹部的体表标志与分区
体表标志
肋弓下缘：常用于腹部分区，肝脾的测量和胆囊的定位
髂前上棘：
腹股沟韧带：腹部体表的下界，寻找股动脉、股静脉的标志
腹部分区
视诊
腹部外形
腹部膨隆
全腹膨隆
腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块
局部膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁上的肿物和疝
腹部凹陷
全腹凹陷
消瘦和脱水者，“舟状腹”见于恶病质，吸气时腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻
局部凹陷
呼吸运动
减弱见于腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹；增强见于癔症性呼吸或胸腔积液
腹壁静脉
正常：脐以上下到上，脐以下上到下 门静脉高压：腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展 下腔静脉阻塞：脐以下转流向上 上腔静脉阻塞：脐以上转流向下
胃肠型和蠕动波
胃肠道梗阻，肠麻痹时蠕动波消失
腹壁其他情况
皮疹
色素
颜色稍淡，散在性点状深褐色色素沉着常为血色病；皮肤褶皱处有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退；腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色，可见于重症急性胰腺炎和肠绞窄；脐周围或下腹壁皮肤发蓝见于重症急性胰腺炎或宫外孕破裂，腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤
腹纹
瘢痕
疝
脐部
腹部体毛
上腹部搏动
听诊
肠鸣音
正常肠鸣音4-5次/分；活跃（10次以上）见于急性胃肠炎、胃肠道大出血；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；减弱（数分钟听到一次）见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）；消失（2分钟未听到）见于见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
血管杂音
腹中部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；收缩期血管杂音在左右上腹提示肾动脉狭窄，在下腹两侧考虑髂动脉狭窄；脐周连续性潺潺声静脉性杂音提示门静脉高压时的侧支循环形成
摩擦音
脾梗死至脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜；腹膜纤维渗出性炎症
搔刮试验
协助测定肝下缘，鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏
叩诊
腹部叩诊音
肝脏及胆囊叩诊
肝上下径9-11cm 肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝； 缩小见于急性重型病毒性肝炎、肝硬化、和胃肠胀气； 上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠； 下移见于肺气肿、右侧张力性气胸、膈下脓肿
肝区叩击痛对诊断病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌有一定的意义；胆囊区叩击痛提示胆囊炎
胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘；缩小或消失见于中、重度 脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大
移动性浊音
腹腔积液在1000ml以上时，可查出移动性浊音；肘膝位鼓变浊，120ml以上腹腔积液（水坑征）
肋脊角叩击痛
肾小球肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎
膀胱叩诊
子主题
触诊
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
全腹壁紧张度增加
肠胀气或气腹，大量腹腔积液
急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常伴有明显紧张，甚至强直硬如木板，称“板状腹”
结核性腹膜炎、腹膜转移癌：腹部柔韧感
局部腹壁紧张
左上腹肌紧张见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张见于急性阑尾炎、胃穿孔
腹壁紧张度减低
消耗性疾病或大量放胸腔积液；
压痛及反跳痛
腰大肌征阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊
触诊方法
触诊内容
大小
肝脏下移见于内脏下垂，肺气肿，右侧胸腔大量积液导致膈肌下降
弥漫性肝肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病、肝吸虫病；局限性肝肿大见于肝肿瘤、肝囊肿、肝脓肿
肝脏缩小见于急性和亚急性重型肝炎，门静脉性肝硬化晚期
质地
正常肝质软；急性病毒性肝炎及脂肪肝质韧；肝硬化肝癌质硬；
边缘和表面状态
边缘圆钝常见于脂肪肝或肝淤血；肝边缘锐利，表面扪及细小结节多见于肝硬化；肝边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状，见于肝癌；明显分叶者，见于肝梅毒
压痛
轻度弥漫性压痛见于病毒性肝炎、肝淤血，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿
右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可是颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性
搏动
单向性搏动为肝传导了腹主动脉的搏动；扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全
肝区摩擦音
肝周围炎
肝震颤
见于肝棘球蚴病
脾脏触诊
脾肿大分为轻中高三度（脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大）
轻度肿大见于急慢性病毒性肝炎、伤寒、感染性心内膜炎及败血症； 中度肿大见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮； 高度肿大表面光滑见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化， 表面不光滑者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病
胆囊触诊
检查时医生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性
肾脏触诊
触诊到肾脏时病人常有酸痛或类似恶心的不适感；当肾脏和尿路炎症或其他疾病时，肋脊点、肋腰点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点处有压痛
膀胱诊断
胰腺触诊
腹部肿块
异常肿块
部位
上腹中部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石；右肋下：肝胆；两侧部：结肠和肾的肿瘤
巨大肿块多发生于卵巢、肾、肝胰和子宫等实质性脏器，以囊肿居多
形态
右下腹压痛明显的肿块，常为阑尾脓肿、肠结核或克罗恩病
移动度
液波震颤
振水音
空腹听到提示幽门梗阻或胃扩张
腹部常见疾病的主要症状和体征
消化性溃疡
症状
疼痛的特点
胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处、剑突下或剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部、脐上方或脐上偏右处
性质
常为持续性钝痛，溃疡穿透至浆膜层或穿孔，即可出现持续样剧痛
节律性
胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内发生，十二指肠溃疡疼痛进餐后缓解
周期性；长期性；影响因素
其他症状：
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
急性腹膜炎
分类
按范围分为弥漫性和局限性；按来源分为继发性和原发性；按炎症开始时的性质分为无菌性和感染性
急性弥漫性胰腺炎常见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔
体征
急性胰腺炎病人多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，被迫两下肢屈曲仰卧位，腹膜炎三联征；听诊肠鸣音减弱或消失，叩诊肝浊音界消失或减小
胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激，腹肌强烈收缩可呈现板状腹
肝硬化
门静脉高压；腹腔积液；食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张；脾肿大
急性阑尾炎
右下腹麦氏点有显著而固定的压痛和反跳痛；腰大肌征阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位
肠梗阻
腹痛、呕吐、排便排气停止和腹胀
呈痛苦重病面容，眼球凹陷呈脱水貌，呼吸急促，脉搏细速甚至血压下降、休克；可见胃肠型和蠕动波
恶性肿块伴有食欲减退、消瘦和贫血
