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胸部检查
检体诊断学 胸部检查，包含胸部的体表标志、 胸壁、胸廓与乳房、肺和胸膜、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征等。
编辑于2023-12-26 20:28:02- 胸部检查
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胸部检查
胸部的体表标志
骨骼标志
胸骨角
Louis角，两侧连接第2肋软骨，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及第4胸椎下缘
腹上角
为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常70-110度
肩胛骨：肩胛下角相当于第7或第8肋骨水平，或第8胸椎水平
垂直线标志
自然陷窝
锁骨上窝相当于两肺上叶肺尖的上部
肺和胸膜的界限
肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线处达第6、8、10肋
胸壁、胸廓与乳房
胸壁
静脉
正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方则自下而上
皮下气肿
肺、气管、支气管、食管或胸膜受损；局部产气杆菌感染
胸壁压痛
肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折
肋间隙
肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重慢阻肺
胸廓
扁平胸
见于慢性消耗性疾病，如肺结核
桶状胸
胸廓前后径增加呈圆桶状，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大，见于严重慢阻肺
佝偻病胸
沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，称佝偻病串珠
胸廓一侧变形
一侧膨隆见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连
胸廓局部隆起
心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤
脊柱畸形引起的胸廓改变
乳房
视诊
对称性
一侧明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤；一侧缩小多见发育不全
皮肤改变
发红提示局部炎症或癌性淋巴管炎；橘皮样外观：乳腺癌和炎症；皮肤回缩见于外伤和炎症
乳头
近期乳头回缩见于乳腺癌或炎症病变
腋窝和锁骨上窝
触诊
乳房的上界是第2或第3肋骨，下界第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线；触诊由健侧乳房开始，后检查患侧
硬度和弹性
硬度增加和弹性消失提示皮下组织病变，如炎症或新生物浸润
压痛
可见于炎症或乳腺增生
包块
部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度
常见病变
急性乳腺炎：乳房红肿热痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗
乳腺肿瘤：橘皮样，乳头回缩；良性肿瘤质柔韧，界限清楚并有一定活动度
肺和胸膜
视诊
呼吸运动
类型
正常男性和儿童腹式呼吸，女性胸式呼吸
肺或胸膜疾病、胸壁疾病可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹腔积液，肝脾肿大，腹腔内巨大肿瘤使腹式呼吸减弱，代之以胸式呼吸
三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）见于上呼吸道部分阻塞
吸气性呼吸困难见于气管肿瘤、异物；呼气性呼吸困难见于支气管哮喘和慢阻肺
呼吸困难
体位
端坐呼吸
充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重症哮喘、慢阻肺
转卧或折身呼吸
神经性疾病（少见）、充血性心力衰竭
平卧呼吸
肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化、低血容量
常见疾病
呼吸频率
正常呼吸频率
12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4
呼吸过速
呼吸频率大于20次/分，体温升高1度，呼吸增加4次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
呼吸过缓
小于12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
呼吸深度的变化
呼吸浅快
呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液和肥胖，以及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸
呼吸深快
酸中毒深长呼吸（糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒）；Kussmaul呼吸
呼吸节律
潮式（陈-施）呼吸
浅慢-深快-浅慢-暂停，周期；呼吸中枢有问题
心力衰竭；药物引起的呼吸抑制，大脑损伤
间停（比奥）呼吸
有规律呼吸几次后，突然停止一段时间
脑膜炎、颅内压升高、糖尿病酮中毒、巴比妥中毒
抑制性呼吸
吸气突然中断
急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤
叹气样呼吸
正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
神经衰弱、精神紧张或抑郁
触诊
胸廓扩张度
前胸部
前侧胸壁，拇指指向剑突
后胸部
第10肋，大拇指与后正中线平行
一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张
语音震颤
机制
被检者声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及
正常人胸部触诊语音震颤在肩胛间区、左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，在肺底最弱
语音震颤减弱
肺泡内含气过多（慢阻肺）；支气管阻塞（阻塞性肺不张）；胸腔积液和气胸；胸膜显著增厚粘连；胸壁皮下气肿
语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润（大叶性肺炎实变期、大片肺梗死）；肺内巨大空腔（空洞型肺结核、肺脓肿）
检查
手掌尺侧缘或掌面放于胸壁对称部位，患者发yi长音，自上至下，从内到外，
胸膜摩擦感
机制
急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦
坐位，前倾，深吸气，掌面贴前胸下壁
叩诊
叩诊的方法
上到下，内到外；直接叩诊，间接叩诊：叩诊板左手中指第二指节
影响叩诊音因素
胸壁厚薄；肺内含气量
叩诊音的分类
清音、过清音（肺气肿）、鼓音、浊音（交界）、实音
正常叩诊音
正常胸部叩诊音
清音
肺界的叩诊
肺上界
自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外侧清变浊即为肺上界的外侧终点。再由上述中央部叩向内侧 ，清变浊即为肺上界的内侧终点，该清音带的宽度即为肺尖的宽度，又称Kronig峡，正常4-6cm
肺上界变窄见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽见于慢阻肺
肺前界
心脏的绝对浊音界
增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主动脉瘤或肺门淋巴结明显肿大；减小见于慢阻肺
肺下界的移动范围
在肩胛线上叩出肺下界的位置，向下清变浊最低点，向上浊变清最高点，两点见距离即为肺下界的移动范围，正常6-8cm
平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第8肋间隙上、肩胛线第10肋间隙上；矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙
肺下界
降低
慢阻肺、腹腔内脏下垂
上升
肺不张、腹内压升高
减弱见于肺组织弹性消失（慢阻肺、肺组织萎缩、肺不张和肺纤维化、肺组织炎症和水肿）胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得；膈神经麻痹病人肺下界移动度消失
侧卧位的胸部叩诊
胸部异常叩诊音
一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变
肺部大面积含气量减少（肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化）肺内不含气的占位病变（肺肿瘤、肺棘球蚴病或囊虫病、未液化的肺脓肿）胸腔积液，胸膜增厚等，叩诊为浊音或实音
慢阻肺-过清音；空洞型肺结核、肺脓肿-鼓音；张力性气胸-空翁音；肺不张、肺炎充血期和消散期和肺水肿-浊鼓音
听诊
正常呼吸音
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
减弱或消失
胸廓活动受限（胸痛、肋软骨骨化）；呼吸肌疾病（重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高）；支气管阻塞（慢阻肺、支气管狭窄）；压迫性肺膨胀不全（胸腔积液、气胸）；腹部疾病（大量腹腔积液、腹部巨大肿瘤）
增强
机体需氧量增加（运动、发热、代谢亢进）；缺氧兴奋呼吸中枢（贫血）；血液酸度增高（酸中毒）；一侧肺胸病变，健侧代偿性增强
延长
支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺
断续性呼吸音
肺结核与肺炎
粗糙性呼吸音
支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，见于支气管或肺部炎症早期
异常支气管呼吸音
肺组织实变（大叶性肺炎实变期）；肺内大空腔（肺脓肿或空洞型肺结核）；压迫性肺不张
异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全
啰音
湿啰音（分泌物）
分类
音响强度
响亮性湿啰音（肺实变、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核）非响亮性湿啰音（病变周围有较多正常肺泡组织）
呼吸道腔径大小和渗出物多寡
粗湿啰音（大水泡音）
气管、主支气管或空洞；见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞
中湿啰音
支气管炎、支气管肺炎
细湿啰音
细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死
捻发音
见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎
肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等；两侧肺底湿啰音见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎；两肺野满布湿啰音多见于急性肺水肿和 严重支气管炎
干啰音（狭窄或阻塞）
分类
高调干啰音（哨笛音）：见于较小的支气管的细支气管
低调干啰音（鼾音）：多见于气管或主支气管
两侧肺部干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺和心源性哮喘；局限性干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤
语音共振
减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及慢阻肺
胸膜摩擦音
纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
大叶性肺炎
肺炎链球菌；青壮年受凉、疲劳、酗酒；寒战高热（稽留热），头痛肌痛，铁锈色痰
体征：急性热病容（颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，口周疱疹）充血期叩诊浊音，听及捻发音；实变期语音震颤和语音共振增强，叩诊浊音或实音，听到支气管呼吸音；消散期叩诊清音，支气管呼吸音减弱，代之以湿啰音，后湿啰音消失
慢性阻塞性肺疾病
气道、肺实质和肺血管的慢性非特异性炎症；慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难，胸闷气短，晨间咳嗽加重伴白色黏液或浆液泡沫痰
体征：桶状胸，呼吸动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下降，移动度变小，肺泡呼吸音减弱，双肺底可听到湿啰音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移
支气管哮喘
变态反应为主的气道慢性炎症，症状：鼻痒、喷嚏、流涕、干咳，继而胸闷迅速出现明显呼吸困难
体征：发作性严重呼气性呼吸困难，被迫端坐，严重者大汗淋漓伴发绀，语音共振减弱，叩诊过清音，两肺满布干啰音
胸腔积液
症状：＜300ml刺激性干咳，患侧胸痛；＞500ml胸闷气短，心悸，呼吸困难，端坐呼吸伴发绀
体征：大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，叩诊实音。呼吸音与语音共振减弱或消失。积液区上方可听到支气管呼吸音
气胸
症状：持重物、屏气和剧烈运动为诱因，突感一侧胸痛，进行性呼吸困难；大量张力性气胸者还有表情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱发绀甚至呼吸衰竭
体征：积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧，叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音消失
血管检查
脉搏
脉率60-100次/分，脉率可少于心率
脉律
心房颤动者脉律绝对不规则、脉搏强弱不等，脉搏短绌；期前收缩呈二联律或三联律者形成二连脉、三联脉；二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉
紧张度与动脉壁状态
强弱
增强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全；脉搏减弱见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克
脉波
正常脉波
水冲脉
见于周围血管扩张（甲亢、贫血、脚气病）或血液分流、反流（主动脉瓣关闭不全、先心病动脉导管未闭、动静脉瘘）
交替脉
见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全所致心力衰竭
奇脉（吸停脉）
心包压塞或心包缩窄
无脉
严重休克或多发性大动脉炎
血压
测量方法
血压标准
130/80
血压变动的临床意义
高血压
继发于慢性肾炎、肾动脉狭窄
低血压
90/60，见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞
双侧上肢血压差别显著
多发性大动脉炎或先天性动脉畸形
上下肢血压差异常
正常下肢高于上肢20-40mmHg，下肢低考虑主动脉缩窄或腹主动脉型大动脉炎
脉压改变
增大考虑甲亢、主动脉瓣关闭不全、和动脉硬化；减小考虑主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭
血管杂音及周围血管征
静脉杂音
颈静脉营营声；肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声
动脉杂音
多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉
周围血管征
水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征
心脏检查
视诊
胸廓畸形
心前区隆起
胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，见于法洛四联症、肺动脉狭窄等的右心肥大；胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心尖搏动
正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm
心尖搏动移位
病理
强度与范围的改变
增强见于高热、贫血、甲亢或左心室肥厚心功能代偿期；减弱见于扩张型心肌病，急性心肌梗死，心包积液、缩窄性心包炎，肺气肿、左侧大量胸腔积液和气胸
负性心尖搏动
见于粘连性心包炎或重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位
心前区搏动
胸骨左缘3、4肋间搏动
右心室肥厚，多见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损
剑突下搏动
右心室收缩期搏动，腹主动脉搏动，深吸气后前者增强，后者减弱
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
触诊
心尖搏动及心前区搏动
心尖区抬举性搏动及范围增大为左心室肥厚的体征；胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的体征
震颤
心包膜擦感
可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎
叩诊
顺序
先叩左界，后叩右界，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊先在右锁骨中线上叩出肝上界，在其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 肋间
正常心浊音界
第2肋间：右界2-3cm，左界2-3cm 第3肋间：右界2-3cm，左界3.5-4.5cm 第4肋间：右界3-4cm，左界5-6cm 第5肋间：左界7-9cm
心浊音界各部的组成
左界第2肋间相当于肺动脉段，第3肋间左心耳，第4、5肋间为左心室；右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房
心浊音界改变及其临床意义
心脏以外因素
一侧大量胸腔积液和气胸使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向病侧；大量腹腔积液和腹腔巨大肿瘤使心浊音界向左增大。肺气肿时心浊音界变小
心脏本身病变
听诊
对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱病人取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区（心尖搏动最强点）；肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）；主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）；主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）；三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）
听诊顺序
从心尖区开始，逆时针（心尖区，肺，主，主二，三）
听诊内容
心率
60-100次/分
心律
期前收缩
心房颤动
见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢
心房颤动的特点心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率少于心率
心音
第一心音S1
瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音；音调低，强度响，0.1秒，与心尖搏动同时出现，心尖部最响
第二心音S2
半月瓣突然关闭和血流在主动脉与肺动脉内突然减速引起的瓣膜振动所致；音调高而脆，强度较S1弱，0.08秒，不与心尖搏动同步，在心底部最响
心音强度的改变及其临床意义
心音强度的改变
第一心音强度改变
增强见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢；减弱见于二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭；强弱不等见于心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）
第二心音强度改变
增强见于高血压、动脉粥样硬化、肺心病、先心病（室间隔缺损）、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压；减弱见于低血压、主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄
心音性质改变
单音律（心肌严重病变）钟摆律（大面积急性心肌梗死、心肌炎）
心音分裂
S1分裂见于左右心室收缩不同步，三尖瓣关闭迟于二尖瓣，肺动脉高压
S2分裂
生理性分裂
通常分裂
右室排血时间延长（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）左室射血时间缩短（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）
固定分裂
先天性心脏病房间隔缺损
反常分裂（病理性体征）
完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压
额外心音
舒张期额外心音
奔马律
舒张早期奔马律
病理性S3，提示严重器质性心脏病，见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张性心肌病
舒张晚期奔马律
增强的S4，见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄
重叠型奔马律
舒张早晚期奔马律重叠，见于心肌病或心力衰竭
开瓣音
二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时
心包叩击音
见于缩窄性心包炎
肿瘤扑落音
见于心房黏液瘤病人
收缩期额外心音
收缩早期喷射音
肺动脉收缩期喷射音，见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损
主动脉收缩期喷射音，见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
收缩中晚期喀喇音
见于二尖瓣脱垂
医源性额外心音
人工瓣膜音和人工起搏音
心脏杂音
产生机制
血流加速（运动、高热、贫血、甲亢）；瓣膜口狭窄；瓣膜关闭不全；异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭）；心腔异常结构（乳头肌、腱索残端）；大血管瘤样扩张
特性与听诊要点
最响部位和传导方向
心动周期中的时期
性质
强度与形态
递增型杂音见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 递减型杂音见于主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音 递增递减型杂音：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音 连续型杂音：动脉导管未闭的连续性杂音 一贯性杂音：二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音
临床意义
收缩期杂音
二尖瓣区：功能性（运动、发热、贫血、甲亢、妊娠）；器质性（风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全）
主动脉瓣区：功能性（升主动脉扩张，高血压和主动脉硬化）；器质性（主动脉瓣狭窄）
肺动脉瓣区：功能性（二尖瓣狭窄、先心病房间隔缺损）器质性（肺动脉瓣狭窄）
三尖瓣区：功能性（二尖瓣狭窄、肺心病）；器质性（）
胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射状，提示室间隔缺损
舒张期杂音
二尖瓣区：功能性（中、重度主动脉瓣关闭不全）；器质性（风心病的二尖瓣狭窄）
主动脉瓣区：主动脉瓣关闭不全致器质性杂音
肺动脉瓣区：肺动脉扩张致肺动脉瓣关闭不全所致功能性杂音
三尖瓣区：局限于胸骨左缘第4、5肋间，见于三尖瓣狭窄
连续性杂音
胸骨左缘第2肋间，见于先心病动脉导管未闭
心包摩擦音
循环系统常见疾病的主要症状的体征
二尖瓣狭窄
主要病因为风湿热，正常二尖瓣口面积4-6平方厘米，病理：瓣叶交界处发生炎症、水肿、相互粘连及融合
症状
劳力性呼吸困难至休息时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿，活动或夜间睡眠时发生咳嗽。血丝痰、咯血、粉红色泡沫痰、吞咽困难、声音嘶哑
体征
视诊
二尖瓣面容；心尖搏动可向左移动
触诊
心尖区舒张期震颤，右心室肥大时，心尖搏动左移剑突下触及右心室收缩期抬举样搏动
叩诊
中度以上 肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，心腰消失
听诊
局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，心尖区S1亢进
二尖瓣关闭不全
急性病因由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死，慢性病因风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病
症状：心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力
体征
视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，重度关闭不全者可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期向两侧扩大 听诊：心尖区科闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级及以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，S1减弱，P2亢进和分裂
主动脉瓣狭窄
病因：风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化
症状：中、重度狭窄者，常见呼吸困难、心绞痛、晕厥
体征
视诊：心尖搏动增强，位置稍向左下 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界稍向左下增大 听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级及以上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导，主动脉瓣S2减弱，心尖区可闻及S4
主动脉瓣关闭不全
病因：风湿性和非风湿性（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎）
症状：心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕，病变后期由于左心衰有劳力性呼吸困难
视诊：心尖搏动向左下移位，点头运动 触诊：心尖搏动向左下，抬举样搏动，水冲脉 叩诊：心界向左下增大 听诊：主二（胸骨左缘第3肋间）可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，心尖区隆隆样杂音，周围血管征
心包积液
病因：感染性与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性）
症状
胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿、结核的低热盗汗、感染的畏寒高热。严重的心脏压塞可出现休克
体征
视诊
心尖搏动明显消失或减弱，缩窄性心包炎可发现Kussmaul征
触诊
心尖搏动弱而不易触到
叩诊
心浊音界向两侧扩大，且随体位改变
听诊
心包摩擦音，大量积液时，颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉征回流阳性，脉压减小，出现奇脉。
心力衰竭
症状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少数出现咯血
右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐
体征
左心衰竭
视诊：不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿：粉红色泡沫痰、呼吸窘迫并大汗淋漓。 触诊：严重者可出现交替脉 叩诊：原发性心脏病体征 听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律。湿啰音，急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音
右心衰竭
视诊：颈静脉怒张，周围性发绀、水肿 触诊：肝肿大、压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 叩诊：胸腔积液与腹腔积液 听诊：三尖瓣相对关闭不全引起的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律