导图社区 药理学—抗胆碱酯酶药
药理学—抗胆碱酯酶药思维导图，药理学考试重点，包含抗胆碱酯酶药的特点及分类、易逆性抗AChE药、难逆性抗AChE药等。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
抗胆碱酯酶药
乙酰胆碱酯酶作用过程
胆碱酯酶
乙酰胆碱酯酶（AChE）/真性胆碱酯酶
存在于胆碱能神经末梢+突触间隙
水解乙酰胆碱，专一性强
丁酰胆碱酯酶/假性胆碱酯酶
存在于血浆+肝脏
抗胆碱酯酶药的特点及分类
间接作用
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶形成 药物-胆碱酯酶复合物，其结合牢固+水解慢，使AChE活性受抑制→ACh堆积→激动M、N受体
按与胆碱酯酶形成复合物水解的难易程度分类
易逆性抗AChE药
机制
氨基甲酰化胆碱酯酶
作用部位
内源性ACh的释放部位
药理作用
心血管
作用复杂
胃肠道
促进平滑肌收缩，增加胃酸分泌
眼
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛
腺体
促进分泌
骨骼肌神经接头
治疗作用
毒性作用（大剂量：肌束震颤）
临床应用
重症肌无力
腹气胀，尿潴留
解毒（竞争性神经肌肉阻滞药过量、阿托品过量）
青光眼—毒扁豆碱常用
阿尔兹海默病—必须通过血脑屏障：他克林
新斯的明
体内过程
口服吸收少
不易入脑
不易入眼
骨骼肌兴奋作用强
抑制AChE，使受体附近ACh增加
直接激动N2受体
促进运动神经末梢释放ACh
对胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌也有较强兴奋作用
对腺体/眼/心血管/支气管平滑肌等作用弱
很少进入CNS
重症肌无力（首选）
竞争性肌松药/非除极化肌松药（筒箭毒碱）过量的解毒
阵发性室上性心动过速
不良反应
胆碱能神经过度兴奋→胆碱能危象
恶心呕吐，腹痛，心动过缓，肌震颤
禁忌
机械性肠梗阻，泌尿道梗阻，支气管哮喘
毒扁豆碱
抑制AChE，使ACh增加，通过ACh兴奋虹膜括约肌上的M受体→瞳孔缩小→前房角间隙增宽→房水易于回流，降低眼内压
对中枢和外周都有作用
应用
青光眼急性期治疗（不是首选）
选择性差，副作用大
难逆性抗AChE药
有机磷酸酯类
毒理学
中毒机制
与AChE结合→磷酸化AChE
新生AChE的出现需要几周
中毒表现
急性胆碱能危象—M样、N样症状
M样
心血管系统
呼吸困难
支气管平滑肌痉挛
呼吸道腺体分泌增加，严重时可肺水肿
胃肠绞痛
泌尿道症状
瞳孔缩小
流涎
N样
肌束震颤
神经节兴奋
中枢（先兴奋，后抑制）
急性中毒死亡的原因—呼吸衰竭，继发性心血管功能障碍
轻度中毒M
中度中毒M，N
严重中毒M，N+中枢神经系统
解救
预防为主
清除毒物（清洁皮肤+洗胃2%碳酸氢钠溶液/1%盐水），避免继续吸收
立即解开中毒者紧身衣物
支持治疗：维持呼吸、循环功能
药物
M胆碱受体阻断药—阿托品
及早、足量、重复注射
迅速解除M样症状
不能阻断N受体，不能恢复酶活性
胆碱酯酶复活药—碘解磷定（PAM），氯解磷定
复活AChE（对老化酶无效）
与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，形成无毒的磷酰化解磷定，由尿排出
用药后迅速缓解肌肉震颤
对体内堆积的ACh无效，必须与阿托品合用（氯解磷定复活AChE酶，阿托品阻断M受体）
用药
早期、足量、重复给药
