牙外伤

口腔内科学 牙体牙髓 牙外伤，牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。

牙外伤

• 牙震荡
  • 牙周膜轻度损伤
  • 病因：轻微外力
  • 临床表现：伸长不适，轻微松动叩痛，龈缘少量出血，无移位
  • X片示：正常或根尖牙周膜间隙增宽
  • 治疗：患牙休息1-2周，必要时降低咬合，定期复查（1 3 6 12），若牙髓坏死，行根管治疗
• 牙脱位
  • 牙齿受外力脱离牙槽窝
  • 部分脱位
    • 脱出性脱位
      • 𬌗向脱位
      • 牙齿沿牙体长轴方向脱位
      • 临床表现：有伸长感，疼痛，松动，龈沟内出血
      • X片示：根尖牙周膜间隙明显增宽
      • 治疗：局麻复位，结扎固定3-4周，密观牙髓牙周膜愈合情况（3 6 12），出现牙髓坏死，行根管治疗
    • 侧向脱位
      • 牙齿偏离牙体长轴向侧向脱位
      • 临床表现：牙齿牙槽窝锁结关系，牙齿不松动，叩痛明显，龈沟内有或无出血，多伴牙周膜撕裂牙槽窝骨壁骨折
      • X片示：根尖牙周膜间隙向一侧增宽
      • 治疗：同脱出性脱位措施
    • 嵌入性脱位
      • 牙齿沿牙体长轴向牙槽骨深部嵌入
      • 临床表现：；临床牙冠变短，牙齿不松动，牙龈淤血样改变，叩痛
      • X片示：牙周膜间隙变小或消失
      • 治疗：发育完全-通过正畸或外科方法复位后2周行根管治疗 年轻恒牙-不强拉复位，对症治疗，任其自然萌出，观察即可（一般半年萌出）
  • 完全脱位
    • 牙齿完全脱出牙槽窝
    • 探诊：牙槽窝内空虚
    • 治疗
      • 30分钟内再植多可避免牙根吸收
      • 尽快复位：无污染直接复位；有污染生理盐水、无菌水冲洗，放入原位
      • 不能即刻复位——放入盛有牛奶、生理盐水内，或置舌下或口腔前庭，忌干藏
      • 根尖发育完成：
        • 即刻——术后3-4周后行根管治疗
        • 24h后——体外根管治疗+根面、牙槽窝刮治后再植
      • 年轻恒牙：
        • 即刻——再植固定+密切关察
        • 不及时——体外根管治疗+根面、牙槽窝搔刮后再植——预后欠佳
• 牙折
  • 冠折
    • 前牙：横折、斜折
    • 后牙：斜折、纵折
    • 治疗
      • 缺损少
        • 牙本质未暴露——将锐缘磨光
        • 牙本质暴露
          • 轻度敏感——脱敏治疗
          • 敏感较重——临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，6-8周足够修复性牙本质形成后，复合树脂修复牙冠形态，近髓处氢氧化钙制剂垫底
        • 牙髓暴露
          • 牙根发育完全——牙髓摘除术
          • 年轻恒牙——活髓切断术（促进牙根继续发展）——根管治疗——桩核冠修复
  • 根折
    • 根尖1/3
      • 最常见
      • 治疗
        • 只行夹板固定，可调颌观察，无需牙髓治疗
        • 牙髓坏死，立即根管治疗
    • 根中1/3
      • 治疗
        • 夹板固定3月左右，牙冠端有错位—固定前应复位，每月检查有无松脱
        • 复查时牙髓有炎症或坏死趋势——根管治疗（根管不用牙胶尖，用玻璃离子水门汀将钛合金和钴铬合金桩粘固根管，断端固定。当治疗需要去除根尖部分用手术方法去除后，因长度不足需插入钛合金根管骨内种植体恢复原来长度，同时冠部用夹板固定）
    • 颈侧1/3
      • 治疗
        • 折断线在龈下1-4mm，断根不短于同名牙冠长，牙周情况良好
          • 切龈术
          • 正畸牵引术
          • 牙槽内牙根移位术
    • X线片检查——诊断根折重要依据——折裂线
  • 冠根联合折
    • 占牙外伤小部分，以斜形冠根折多见，牙髓常暴露
    • 治疗
      • 后牙
        • 可行根管治疗，具备桩核冠修复适应症——尽可能保留
      • 前牙（参考牙颈部根折）
        • 切龈术或冠延长术
        • 正畸牵引术
        • 外科牵引术（牙槽内牙根移位术）