导图社区 牙外伤
口腔内科学 牙体牙髓 牙外伤,牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
大内 肺功能不全,包含呼吸衰竭、病因和发病机制、常见呼吸系统疾病导致呼吸衰竭的机制、主要的代谢功能变化等。
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牙外伤
牙震荡
牙周膜轻度损伤
病因:轻微外力
临床表现:伸长不适,轻微松动叩痛,龈缘少量出血,无移位
X片示:正常或根尖牙周膜间隙增宽
治疗:患牙休息1-2周,必要时降低咬合,定期复查(1 3 6 12),若牙髓坏死,行根管治疗
牙脱位
牙齿受外力脱离牙槽窝
部分脱位
脱出性脱位
𬌗向脱位
牙齿沿牙体长轴方向脱位
临床表现:有伸长感,疼痛,松动,龈沟内出血
X片示:根尖牙周膜间隙明显增宽
治疗:局麻复位,结扎固定3-4周,密观牙髓牙周膜愈合情况(3 6 12),出现牙髓坏死,行根管治疗
侧向脱位
牙齿偏离牙体长轴向侧向脱位
临床表现:牙齿牙槽窝锁结关系,牙齿不松动,叩痛明显,龈沟内有或无出血,多伴牙周膜撕裂牙槽窝骨壁骨折
X片示:根尖牙周膜间隙向一侧增宽
治疗:同脱出性脱位措施
嵌入性脱位
牙齿沿牙体长轴向牙槽骨深部嵌入
临床表现:;临床牙冠变短,牙齿不松动,牙龈淤血样改变,叩痛
X片示:牙周膜间隙变小或消失
治疗:发育完全-通过正畸或外科方法复位后2周行根管治疗 年轻恒牙-不强拉复位,对症治疗,任其自然萌出,观察即可(一般半年萌出)
完全脱位
牙齿完全脱出牙槽窝
探诊:牙槽窝内空虚
治疗
30分钟内再植多可避免牙根吸收
尽快复位:无污染直接复位;有污染生理盐水、无菌水冲洗,放入原位
不能即刻复位——放入盛有牛奶、生理盐水内,或置舌下或口腔前庭,忌干藏
根尖发育完成:
即刻——术后3-4周后行根管治疗
24h后——体外根管治疗+根面、牙槽窝刮治后再植
年轻恒牙:
即刻——再植固定+密切关察
不及时——体外根管治疗+根面、牙槽窝搔刮后再植——预后欠佳
牙折
冠折
前牙:横折、斜折
后牙:斜折、纵折
缺损少
牙本质未暴露——将锐缘磨光
牙本质暴露
轻度敏感——脱敏治疗
敏感较重——临时塑料冠,内衬氧化锌丁香油糊剂粘固,6-8周足够修复性牙本质形成后,复合树脂修复牙冠形态,近髓处氢氧化钙制剂垫底
牙髓暴露
牙根发育完全——牙髓摘除术
年轻恒牙——活髓切断术(促进牙根继续发展)——根管治疗——桩核冠修复
根折
根尖1/3
最常见
只行夹板固定,可调颌观察,无需牙髓治疗
牙髓坏死,立即根管治疗
根中1/3
夹板固定3月左右,牙冠端有错位—固定前应复位,每月检查有无松脱
复查时牙髓有炎症或坏死趋势——根管治疗(根管不用牙胶尖,用玻璃离子水门汀将钛合金和钴铬合金桩粘固根管,断端固定。当治疗需要去除根尖部分用手术方法去除后,因长度不足需插入钛合金根管骨内种植体恢复原来长度,同时冠部用夹板固定)
颈侧1/3
折断线在龈下1-4mm,断根不短于同名牙冠长,牙周情况良好
切龈术
正畸牵引术
牙槽内牙根移位术
X线片检查——诊断根折重要依据——折裂线
冠根联合折
占牙外伤小部分,以斜形冠根折多见,牙髓常暴露
后牙
可行根管治疗,具备桩核冠修复适应症——尽可能保留
前牙(参考牙颈部根折)
切龈术或冠延长术
外科牵引术(牙槽内牙根移位术)