肺功能不全思维导图

大内 肺功能不全，包含呼吸衰竭、病因和发病机制、常见呼吸系统疾病导致呼吸衰竭的机制、主要的代谢功能变化等。

肺功能不全

• 呼吸衰竭
  • 定义
    • 由各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重阻碍，是在静息呼吸状态吸入空气，伴有或不伴有二氧化碳潴留 从而引起机体一系列病理生理改变和临床表现综合征
  • 分类
    • Ⅰ型呼吸衰竭 ——低氧血症呼吸衰竭
    • ‖型呼吸衰竭——高碳酸血症呼吸衰减
  • 呼吸衰竭指数
    • 吸入氧气不足20% 呼吸衰竭的指数小于300 可诊断为呼吸衰竭
• 病因和发病机制
  • 1. 肺通气功能障碍
    • 限制性通气不足
      • 由于吸气时肺泡的扩张受限 引起的肺泡通气不足
      • 原因
        • 呼吸肌活动障碍
          • 呼吸机收缩功能下降神经的器质性病变 呼吸中枢 抑制呼吸肌萎缩
        • 肺的顺应性降低
          • 严重的肺纤维化 肺泡表面物质减少 胸腔积液和气胸
    • 阻塞性通气不足
      • 气道狭窄或阻塞所致的肺通气障碍
      • 分类
        • 中央性气管阻塞
          • 阻塞于胸外可导致吸气性呼吸困难 声带麻痹 炎症 喉头水肿
          • 阻塞于中央气道的胸那位置，呼气性呼吸困难
        • 外周性气道阻塞
          • 用力呼气可引起小气道闭合，从而导致严重的呼气性呼吸困难，见于慢性支气管炎 肺气肿
    • 肺泡通气不足的气血变化
      • 压分压降低 二氧化碳分压升高 引起二型呼吸衰竭 氧分压的降低和二氧化碳分压降低成一定比例 其比值相当于呼吸商0 8
  • 2. 肺换气功能障碍
    • 弥散障碍
      • 指由于肺泡膜面积减少，异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍
      • 常见原因
        • 肺泡膜面积减少
        • 肺泡膜异常增厚
        • 弥散时间缩短
      • 气血变化
        • 压分压降低，不会是二氧化碳分压增高
    • 肺泡通气和血流比例失调
      • 病变
        • 部分肺泡通气不足
        • 部分肺泡血流不足
      • 正常人静息状态下比值为0 8
      • 肺部患疾病引起呼吸衰竭的最重要机制
    • 解剖分流增加
      • 病因
        • 支气管扩张症
      • 鉴别
        • 吸入纯氧可有效提高功能性分流的二氧化碳分压，而对真性分流的氧分压无明显作用
• 常见呼吸系统疾病导致呼吸衰竭的机制
  • 急性呼吸窘迫综合征
    • 由内外致病因素引起的急性肺泡 一 毛细血管膜损伤
    • 机制
      • 肺泡二型上皮细胞损伤导致肺不张
      • 肺不张、肺水肿等，增加了肺内分流
      • 无效通气孔形成
    • 严重病人肺泡的通气量减少 发生二型呼吸衰竭
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • 慢性支气管炎和肺气肿导致气流受阻的一类疾病
    • 管径小于2mm的小气管阻塞和压力升高
    • 是引起呼吸衰竭的最常见的原因
    • 机制
      • 阻塞性和限制性通气障碍
      • 弥散功能障碍
      • 通气，血流比例失调
    • 共同导致亚峰压降低 二氧化碳分压上升
• 主要的代谢功能变化
  • 酸碱平衡和电解质紊乱
    • 代谢性酸中毒
      • 血清钾浓度上升，血清氨浓度上升
    • 呼吸性酸中毒
      • 二型呼吸衰竭 高血钾 低血氨
    • 呼吸性碱中毒
      • 多见于一型呼吸衰竭
    • 代谢性碱中毒
      • 多为医源性，见于二型呼吸衰竭
  • 呼吸系统变化
  • 循环系统变化
    • 肺源性心脏病——右心肥大与衰竭
  • 中枢神经系统变化
    • 二氧化碳麻痹
  • 肾功能变化
    • 急性功能性肾衰竭 由于肾血管收缩 肾血流量严重减少所致
• 呼吸衰竭防治的病理生理基础
  • 提高氧分压
  • 抑制呼吸中枢
  • 降低二氧化碳分压