导图社区 药理学—利尿药
药理学考试重点，利尿药是一类能促进体内电解质和水分排出而增加尿量的药物。利尿药主要通过影响肾脏滤过、重吸收和再分泌功能而发挥利尿作用。
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利尿药
分类
强效利尿药（袢利尿药）
作用部位—髓袢升支粗段
代表药—呋塞米、布美他尼，依他尼酸
中效利尿药
作用部位—远曲小管近端
代表药—噻嗪类、吲达帕胺
弱效利尿药
作用部位—远曲小管末端和集合管
代表药—螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
呋塞米（速尿）
作用机制
抑制Na-K-2Cl同向转运体
→减少NaCl和水的重吸收—肾的稀释功能受损
→肾髓质渗透压降低，影响集合管对水的重吸收—肾的浓缩功能受损
药理作用
利尿
迅速—注射5min后起效
强大—40ml/min
短暂—维持5h左右
尿中排出大量NaCl、K、Mg、Ca
直接扩张肾血管（与利尿作用无关），增加肾血流量
临床应用（危重急症）
严重水肿
急性肺水肿和脑水肿
急性肾功能衰竭早期
配合输液加速毒物排泄
高血压危象
高血钙症
不良反应
水电解质紊乱
低血容量→休克
低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠）→低钾诱发肝昏迷+强心苷对心脏毒性
低氯性碱中毒（排Cl＞排Na）
耳毒性
耳鸣、暂时性耳聋
避免合用氨基糖苷类
高尿酸血症→痛风
胃肠道反应（酸性药物）
布美他尼
作用特点
目前最强的利尿药
起效快，作用强、毒性低、用量小
临床作为呋塞米的代用品
噻嗪类
抑制远曲小管起始部Na-Cl同向转运体
→降低肾的稀释功能
利尿作用（作用温和持久）
排出Na、Cl、K、Mg增多
促进Ca重吸收
排出HCO3-增多
减少尿酸排出
抗利尿作用
减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状
降压作用
临床应用
各种原因的水肿
轻、中度心性水肿—首选
轻型肾性水肿，但肾衰者禁用（血流量减少）
肝性水肿与螺内酯配合用效果较好
肝性水肿易致高血氨+低血钾→加重肝昏迷
高血压
轻度尿崩症
电解质紊乱
低血钠、低血氯、低血钾、高血钙
三升
升糖、升脂、升尿酸（痛风，高血脂，糖尿病禁用）
过敏、溶血
吲达帕胺
药动学
口服吸收快而完全
利尿作用较强，丢K作用弱
降血压（与利尿作用无关）
对磺胺过敏禁用
螺内酯
竞争抑制醛固酮受体，抑制K-Na交换→排钠保钾
起效慢
维持久
药效弱
利尿强度与体内醛固酮水平有关
醛固酮升高引起的顽固性水肿（心衰，肝硬化，肾病综合征）
与噻嗪类利尿药合用—增加尿量+保钾
对切除肾上腺的动物无利尿作用
久用易致高血钾
性激素样作用—女性面部多毛，男性乳房发育
氨苯蝶啶，阿米洛利
抑制远曲小管和集合管的Na通道
顽固性水肿
单用疗效差，常与噻嗪类利尿药合用
脱水药
甘露醇
特点
利用高渗透压带走水
脱水→降低颅内压和眼内压
增加肾血流量→治疗肾衰
利尿作用→防止肾小管萎缩坏死
预防急性肾衰
脑水肿—首选
青光眼
