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这是一篇关于内分泌系统的思维导图，主要内容包括：胰岛细胞瘤（属于AUPD），糖尿病（可有玻璃样变性），甲状腺疾病，甲状腺癌。
这是一篇关于生殖的思维导图，主要内容包括：前列腺，乳腺癌（女性最常见恶性肿瘤），卵巢肿瘤，滋养层细胞，子宫体，子宫颈。
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甲状腺
解剖
淋巴结分组
I区：颏下、颌下淋巴结
II、III、IV区：颈内静脉淋巴结上、中、下组
V区：颈后三角区
VI区（中央组）：咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结
VII区：胸骨上凹、前上纵隔淋巴结
甲状腺弥漫性肿大
T3、T4正常--TSH正常--青年
单纯性甲状腺肿
病因
碘缺乏（地方性～）
青春期/妊娠期/绝经期
含碘食物
20岁以下弥漫性肿大—甲状腺素片
合成分泌障碍
表现
早期弥漫性甲状腺肿（可继发囊内出血）→结节性甲状腺肿（可恶变、继发甲亢）→继续增大—胸骨后甲状腺肿
压迫：气管、食管、喉返N
治疗
手术（次全切）
巨大（影响生活）；压迫症状
胸骨后甲状腺肿（一经诊断立即手术！）
继发性甲亢
恶变
甲状腺素片
T3、T4↑--TSH↓--TSAb（+）--青年女性
原发性甲亢
分类
原发性~（最常见）
弥漫性肿大；突眼（1/3）
长效甲状腺素（LATS）、甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（+）
继发性~
继发于结节性甲状腺肿
无突眼，易致心肌损害
高功能腺瘤
腺体内自主高功能结节
患侧腺叶 / 部分切除 + 冰冻切片
诊断
基础代谢率—判断病情严重程度
摄I率↑
T3（4倍）高于T4（2倍）
治疗--手术！
指征
保守治疗无效 / 复发
恶变（砂粒样钙化）、高功能腺瘤、中重度原发性甲亢（BMR>30%）、结甲等继发性甲亢、胸骨后甲状腺肿、甲状腺显著肿大有压迫症状（记忆：我高中姐凶呀）
妊娠早中期甲亢
早中期：甲亢易致内环境不稳→流产
*手术时机
<内科>：中期（4～6个月）+有手术指征、无手术禁忌
<外科>：早中期（1～6个月）+ 有手术指征、无手术禁忌
禁忌症：青少年、甲亢合并严重心/肝/肾功能不全
术前准备
术前检查
颈部摄片--气管受压？
心电图--继发性甲亢的心肌损害
喉镜--声带功能完好？
测基础代谢率
＜+20%
预防甲状腺危象的关键
药物准备
硫脲类 + 碘剂—2周
*硫脲类→T3、T4↓→负反馈使TSH ↑ →甲状腺肿大、充血
单用碘剂—2～3周（适合症状轻、继发甲亢、高功能腺瘤者）
有效（情绪稳定、睡眠好、体重↑、脉率<90、基础代谢率<20%）→手术
无效→加用硫脲嘧啶类→症状控制→继续单独使用碘剂1～2周→手术
*作用机制：抑制蛋白水解酶→甲状腺球蛋白分解↓→甲状腺素释放↓，但不抑制合成；使甲状腺血管收缩变硬
普萘洛尔（单用 / 合用）
每6h 20～60mg，维持4～7日，直至术前1～2h（半衰期短）最后一次给药
手术方式
全麻（易控制心率）；次全切（大部切除术）（切除腺体80%～90% + 峡部）；术后继续使用碘化钾溶液
高功能腺瘤（良性）：患侧腺叶切除 + 冰冻切片
并发症
呼吸困难、窒息
术后48h内
血肿压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉返N损伤
急救：急诊床边拆线敞开切口、清除血肿 / 气管插管
*即使引流充分也应常规放置引流
*喉头水肿：有插管史
*气管软化塌陷：术后立即出现
喉返N（支配声带）损伤
*结扎甲状腺下A时远离下极
一侧--声嘶
双侧--失音、窒息
急救：气管切开
喉上N损伤
*结扎甲状腺上A时紧贴上极
内支（支配喉部粘膜）--（会厌软骨封闭气管的保护机制减弱）误咽→饮水呛咳
外支（支配环甲肌）--声带松弛、音调降低（无构音障碍）
颈交感N损伤
Horner综合征
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺误伤、误切；术后1～3日
血钙<2.0mmol/L→神经肌肉应激性↑→手足抽搐
静脉注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙10~20ml
服双氢速甾醇（VitD代谢产物—升钙）：降低神经肌肉应激性
甲状腺危象
原因（应激）：术前准备不充分（最主要）、甲亢治疗不当、感染、精神因素
术前准备不够→术后甲状腺素过量释放
表现：高热大汗、脉快而细弱（>120次 / 分）、上吐下泻、谵妄昏迷、休克
*甲亢—食欲亢进，甲危、甲减—厌食
首选PTU（迅速控制、抑制T4 →T3）：600mg胃管注入，以后250mg每4h一次
碘剂—SSPI（抑制甲状腺激素释放）：需在服用PTU 1h后使用
普萘洛尔、利血平（肾上腺素能阻滞剂）
氢化可的松（增强应激能力）
冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶）配合物理降温
禁用水杨酸类（eg.阿司匹林）降温（水杨酸→降低体温调定点→患者大量出汗→脱水、休克）
T3、T4↓--TSH↑--TgAb（+）、TPOAb（+）--中青年女性
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本~）
病理
自身免疫病，淋巴细胞、浆细胞浸润甲状腺，纤维化
无痛性弥漫性甲状腺肿，伴质硬
前期甲亢
后期甲减（甲减最常见原因）—滤泡修复后会再破坏
治疗：口服甲状腺素片
T3、T4↑但摄I率↓--颈部疼痛伴压痛
亚急性甲状腺炎
诱因：上呼吸道病毒感染（1～3周）
炎症→甲状腺滤泡破坏
→滤泡内胶质释放→单核细胞吞噬、包裹—巨细胞性肉芽肿
→摄碘结构缺失→摄碘率↓
呼吸道感染病史 + 颈前区突然肿胀（不对称）、疼痛伴压痛 + 分离现象（基础代谢率↑、摄碘率↓）
抗生素无效
严重者：口服NSAIDs / 泼尼松 +甲状腺素
甲状腺结节
单发
肿瘤一般为单克隆起源
40岁以下--女性
甲状腺腺瘤
滤泡状腺瘤（多见）
乳头状囊腺瘤
易恶变，血道转移
难与乳头状癌鉴别
伴囊内出血：肿物迅速增大伴疼痛；局部纤维化、钙化
可继发甲亢、恶变
治疗：甲状腺部分切除术（需常规术中冰冻）
伴淋巴结肿大，边界不清
甲状腺癌
乳头状癌（淋巴结转移早但预后最好）
好发：成人甲状腺癌主要类型、儿童的全部
多中心发生
滤泡状腺癌
好发：中老年
髓样癌
来源：滤泡旁降钙素分泌细胞--分泌降钙素、前列腺素、5-羟色胺、组胺酶
未分化癌
好发：老年人
高度恶性，侵犯周围组织
除未分化癌（外放射），其他各型甲状腺肿瘤首选手术
手术
*绝大多数：双侧全切或患侧全切 + 峡部 + 对侧叶近全切 / 次全切
患侧全切 + 峡部
分化型（乳头状癌、滤泡状癌） + <1cm + 无颈部放射史 + 无远处转移 + 无甲状腺外侵犯+ 无不良病理类型
术前良性，术后诊断恶性：<1cm，切缘阴性
术前恶性：<1cm，无转移
次全切
孤立性乳头状微小癌
近全切
肿瘤直径>1.5cm，一侧叶内广泛乳头状癌伴淋巴结转移
全切
高度侵袭性乳头状癌、滤泡癌
颈部有放射史；远处转移；双侧癌结节；>4cm；甲状腺外侵犯、淋巴结转移；不良病理类型
淋巴结清扫
低危组淋巴结（+）、高危组
最小清扫范围：中央区（VI）淋巴结清扫
改良根治性颈淋巴结清扫术：保留胸锁乳突肌、颈内V、副N的II～IV区清扫
术后
口服甲状腺素（预防甲减、防止复发）
适应症
乳头状癌、滤泡癌（TSHR（+）的分化型癌）
高危复发者—TSH需<0.1（终身服药）
中危—TSH需0.1～0.5（终身服药）
低危—TSH需0.5～2（服药5～10年）
TSH与甲状腺结节的良恶性有关！
I 131（内放射）
分化型（能摄碘）近全切 / 全切术后残留甲状腺组织摄碘率>1%者
甲状腺球蛋白（TG）
检测分化型癌早期复发
分期（≤ 55岁的分化型癌）
I：TxNxM0
II：TxNxM1
甲状腺乳头状癌：预后好！术后能存活15年以上
甲状腺肿物（质硬、短期增大、声音嘶哑） + 颈淋巴结无痛性肿大 + B超（边界不清、血供丰富、微小钙化）
细针穿刺细胞学检查—确诊
核素显像
多为冷结节（细胞退分化，不摄取核素）—但只有少部分冷结节为恶性！
儿童时期的甲状腺结节50%为恶性
多发
结节性甲状腺肿
发展为胸骨后甲状腺肿--压迫！
*总结
甲状腺结节危险因素
甲状旁腺功能亢进
*甲状旁腺素
--↑血钙、↓血磷
PTH分泌与血钙负反馈调节，不受垂体控制
病理分类
甲状旁腺腺瘤（80%）
～增生（12%）、～腺癌（2%）
分型
I：骨型（最常见）
骨痛；骨膜下骨质吸收（中指桡侧、锁骨外1/3）
II：肾型
肾结石
III：肾骨型
血钙>3.0mmol / L；PTH↑（最可靠、最直接）
核素（定位最佳）
手术切除 + 术后补钙
颈部肿块
肿瘤
单发 / 多发；青年人 / 儿童；乳头状癌多见
恶性淋巴瘤（eg.霍奇金淋巴瘤）
多发、无痛、相互粘连，生长迅速
鼻咽癌
常伴鼻钮
炎症
急/慢性淋巴炎（最常见）
有原发感染灶，颈侧、颌下区常见，常伴疼痛
牙龈炎、口腔溃疡、面部疖/痈、头皮感染
淋巴结结核
青年人；多发淋巴结
寒性脓肿（有脓肿、波动感、破溃，但无红肿）：晚期破溃形成窦道/慢性溃疡
先天畸形
甲状舌管囊肿
单发，颈前正中舌骨下方1～2cm肿物；随吞咽活动（同甲状腺肿）
感染破溃：形成甲状舌管瘘
