外科 4 肠梗阻

考研学姐呕心沥血整理，包含徐琦老师的临床思维，结合天天师兄总结，医学考研并不可怕，希望对你有所帮助！

痛吐胀闭--肠梗阻

• 病史、查体、检查
  • 进食不当史、既往腹部手术史/腹膜炎史、剧烈运动史
    • 肠型、蠕动波、肠鸣音亢进/消失，X线见多发气液平
      • 诊断肠梗阻
• 梗阻性质（痛、吐、胀）
  • 机械性or动力性
    • 阵发性绞痛+肠鸣音亢进、金属样肠鸣音、气过水声
      • 机械性
        • 肠腔堵塞
          • 粪块、寄生虫、胆石
        • 肠管受压
          • 粘连带压迫（最常见）、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫
            • *粘连范围和严重程度不一定相关
        • 肠壁病变
          • 肠肿瘤（老年人）
    • 腹膜炎、低钾、手术病史+持续性腹胀（均匀对称）+叩诊鼓音、肠鸣音减弱+ X线全腹肠管扩张
      • • 麻痹性
          • 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症
  • 单纯性or绞窄性
    • 明显腹膜炎、腹痛剧烈不缓解、血便、休克、X线恒定孤立肠袢
      • • 绞窄性
          • 腹膜刺激征--诊断
          • 手术
    • 单纯性
  • 高位or低位
    • 呕吐早、频繁、为胃/十二指肠内容物
      • 高位（空肠）
        • 代谢性碱中毒
        • 腹胀不明显，可见胃型，X线—鱼骨刺状（黏膜皱壁）
    • 呕吐晚，粪样呕吐物，腹胀明显
      • 低位（回肠、大肠）
        • 代谢性酸中毒
        • 腹胀明显，可见胃肠型
        • 低位~＆结肠~
          • 低位--X线--肠袢“阶梯状”气液平
          • 结肠
            • X线--结肠袋
            • 呕吐不明显（回盲瓣）
        • 治疗
          • 肠造口术
• 闭
  • 排便排气
    • 停止：完全性
    • 尚有：不完全性
• 梗阻原因
  • 既往腹部手术、损伤、炎症史、小肠梗阻症状、X线
    • 粘连性~
      • 肠梗阻最常见类型
  • 2岁以内小儿、腹痛、血便、腹部蜡样肿块
    • 肠套叠
      • 最多见于回盲部
      • 三大典型表现--腹痛、果酱样血便、腹部肿块
      • 钡剂灌肠（可治疗）X线首选--杯口状（和盲肠癌梗阻鉴别）、弹簧状
      • 治疗：>2天—手术
      • 相关：儿童—蛔虫团（单纯不完全性梗阻）
        • 先保守治疗
  • 青壮年 + 饱餐后剧烈运动
    • 小肠扭转（顺时针）
      • 治疗：回转复位（若坏死→肠切除一期吻合术）
  • 老年人+粘液脓血便+便秘史+低位梗阻+结肠扩张（马蹄状巨大双腔充气肠袢）
    • • 乙状结肠扭转（逆时针）、粪石、结肠癌
        • 钡剂灌肠X线（首选）--鸟嘴状
        • 治疗：回转复位（若坏死→先造口、二期手术）
  • 老年人心脏疾病—房颤→栓塞肠系膜上A
    • 急腹症（症征不符）
      • 腹腔A造影—中结肠A常见
• 治疗
  • 禁食补液、胃肠减压（最基本）；手术
  • 手术
    • 绞窄性～
    • 易绞窄
      • 急性完全性梗阻
      • 肠套叠
      • 闭袢性肠梗阻
        • 急性完全性输入袢梗阻
        • 大肠完全梗阻（一端为回盲瓣）
        • 肠扭转
      • 有心脏疾病老年人