导图社区 外科 5 阑尾
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阑尾疾病
腹痛
右下腹痛
转移性右下腹痛、麦氏点压痛（最早、最常见、最有价值体征）、WBC↑
→无板样强直、X线无膈下游离气体
急性阑尾炎
手术
→有～～
消化性溃疡穿孔
*消化性溃疡穿孔→右结肠旁沟—肝下液性病变；可出现转移性右下腹痛
剧烈右下腹痛（向会阴部放射）、腰背痛、肾区叩痛
→尿潜血（+）、KUB、B超输尿管结石
输尿管结石
持续右下腹痛、育龄期女性
停经史、血压低
→ HCG（+）
异位妊娠破裂
无停经史、附件区压痛、剧烈运动史
→妇科B超
卵巢蒂扭转
月经中期、距下次月经14天
卵巢滤泡破裂
无停经史、有麦氏点压痛、HCG（-）
上腹痛
麦氏点压痛
伴恶心、呕吐、发热、WBC↑
麦氏点无压痛
解剖
阑尾A为一无侧支的终末A--血运障碍时易坏死—坏疽穿孔性～
病因
青年人：淋巴滤泡明显增生→阑尾阻塞
老年人：粪石 / 肿瘤 → 阑尾阻塞
检查
结肠充气试验Rovsing征
提示阑尾炎，但阴性也不能排除诊断
腰大肌试验Psoas征（左侧卧位）
提示阑尾位置深（盲肠后位 / 腹膜后位）
闭孔内肌试验Obturator征（仰卧位）
靠近闭孔内肌，提示阑尾位置低（盆位）
影像
超声（首选）
阑尾肿大
X线
可见液气平（腹泻所致）
分型
单纯性
症状轻、无肌紧张
治疗：切阑尾（麦氏点切口）
化脓性
局部肌紧张（局限性腹膜炎）、阑尾腔内积脓
治疗
脓液少
纱布沾干渗液、切阑尾（麦氏点切口）；不冲洗腹腔（防止感染扩散）、不放置引流
脓液多
生理盐水冲洗腹腔、切阑尾（麦氏点切口）、根据情况放置引流
*不能用抗生素冲洗，易致腹腔内粘连
坏疽穿孔性
阑尾暗紫色；腹痛可暂时减轻，但随即弥漫性腹膜炎；体温↑↑；肠鸣音↓；休克
生理盐水彻底冲洗腹腔、切阑尾（右下腹经腹直肌切口）；根据情况放置引流
腹盆腔脓肿
阑尾周围～
右下腹包块：波动感、压痛、边界不清、活动度差
可致瘘管形成
三代头孢 + 甲硝唑 + 穿刺/置管引流（脓肿扩大 → 切开引流）
3个月后切阑尾
盆腔～
肛门下坠感、直肠刺激征、膀胱刺激征
*盆腔、腹腔、膈下脓肿均有
首选直肠指检
三代头孢 + 甲硝唑 + 直肠前壁或阴道后穹窿穿刺/置管引流
一旦确诊早期手术切除（除外阑尾周围脓肿）
围手术期用抗生素
并发症
肝大、剑突下压痛、黄疸→并发化脓性门V炎、细菌性肝脓肿
门静脉炎
寒战、高热、轻度黄疸
切口感染（最常见）
腹腔内出血
术后1天，血容量↓ 、轻度腹膜炎、腹腔穿刺抽出不凝血
粘连性肠梗阻
难以预防
阑尾残株炎
阑尾残端 >1cm所致
粪瘘
阑尾残端结扎不良所致
特殊类型
*体征不典型、病情重、发展快、须尽早手术
易穿孔
新生儿
最易穿孔
小儿
腹痛症状明显
HIV感染
WBC低
老年人
感觉迟钝
*新生儿、老年人腹痛症状不明显
妊娠
手术切口偏高；需加黄体酮；不放置引流（避免引流管刺激子宫）
临产期（37周）可剖宫产 + 阑尾切除术
