导图社区 外科 7 肝
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这是一篇关于内分泌系统的思维导图，主要内容包括：胰岛细胞瘤（属于AUPD），糖尿病（可有玻璃样变性），甲状腺疾病，甲状腺癌。
这是一篇关于生殖的思维导图，主要内容包括：前列腺，乳腺癌（女性最常见恶性肿瘤），卵巢肿瘤，滋养层细胞，子宫体，子宫颈。
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门V
阑尾炎、痔感染、菌痢、大肠杆菌
肝A
心内膜炎、皮肤化脓、骨髓炎、金葡菌
淋巴系统
肝毗邻
开放性肝损伤（直接感染）
急性起病、寒战高热（消耗）、肝区疼痛（持续钝痛/胀痛）、肝肿大
右叶脓肿穿破→ 膈下脓肿、右侧胸腔积液
左叶脓肿穿破→化脓性心包炎
向腹腔穿破→急性腹膜炎
穿破血管壁→大量出血
检查
超声（首选）：多个液性暗区
CT：多个囊性低密度灶、增强后明显边缘强化（脓肿壁—肉芽组织—血管丰富）
*对比胃肠道肿瘤转移至肝：牛眼征—边缘强化
肝穿刺（金标准）
鉴别
脓肿穿刺--与阿米巴~鉴别重要依据
治疗
三代头孢 + 甲硝唑（首选）：小而多的细菌性肝脓肿最佳
+ 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个3~5cm脓肿
手术：切除肝叶（慢性肝脓肿）
原发性肝恶性肿瘤
微小肝癌（<2cm）--小肝癌（2< ≤5cm）--大肝癌（>5cm）--巨大肝癌（>10cm）
表现
一旦发现即为中、晚期（肝大）
消化道症状
伴癌综合征--低血糖、RBC↑症（主要）、高血钙、高胆固醇血症
*中老年、肝炎肝硬化、肝区疼痛、肝肿大/触及不规则质硬结节
+心慌、出汗、饥饿感：伴自发性低血糖
+突发右上腹痛、轻度腹膜刺激征、明显血容量↓：癌肿破裂
出血量不大、全身情况好：TACE / 急诊肝切除
肿瘤巨大、出血多、术中无法控制：纱布填塞
播散
主要--门静脉系统
血行转移--肺
筛查
AFP
诊断：AFP>400ng/ml 或 >200 & 持续8周
来自于幼稚肝细胞
AFP↑的疾病--妊娠、活动性肝病、生殖胚胎肿瘤（卵黄囊（内胚窦）瘤
见于肝细胞癌，而不是胆管细胞癌、肝转移性癌（eg.胃肠癌→肝）
肝癌曲线分离：AFP ↑，ALT不↑
活动性肝炎曲线平行：AFP、ALT都↑ （ALT反映肝细胞急性坏死）
疗效判断、预测复发
B超
非常重要：增强CT、MRI
快进快出（肝癌细胞—肝A供血，正常肝细胞—门V供血）
*对比肝血管瘤：向心性强化
最佳：选择性肝A造影/经肝A化疗栓塞（TACE）诊断性治疗
用于增强CT和MRI难以确诊的微小肝癌
金标准：穿刺活检
鉴别--肝硬化、继发性肝癌、……
首选：部分肝切除（肝段/肝叶）
适应症
无肝外转移
单发 ≤5cm（非常适合）
单发 >5cm +向肝外生长、包膜完整
多发 + 结节<3个且局限在一个肝段/肝叶
复发性肝癌也可再次手术
ChildC（黄疸+腹水）是禁忌！
肝移植
ChildC
良性肝病
射频消融（RF）
直径小（≤5cm）、不能切除的肝癌、术后复发、转移性肝癌
不能手术→ TACE（治疗+诊断）
动脉结扎术--病变广泛不能切除
使肿瘤缩小，肝功能好转获得手术机会
分子靶向药：索拉非尼（多激酶抑制剂）
*肝 / 肾癌对放化疗都不敏感
肝良性肿瘤
海绵状血管瘤
手术切除
肝包虫病
终末宿主--犬、狐
分型
CL、Ⅰ（单囊）、Ⅱ、Ⅲ（内囊塌陷）、Ⅳ、Ⅴ（钙化）
并发症
包虫囊破裂
~压迫
过敏反应
治疗--外囊完整切除术
肝囊肿
首选超声
CT增强：无强化
单发
多发
多囊肝合并多囊肾
