考研外科 运动系统慢性损伤

考研学姐呕心沥血整理，包含徐琦老师的临床思维，结合天天师兄总结，医学考研并不可怕，希望对你有所帮助！

运动系统慢性损伤

• 一般治疗原则
  • 临床观察、理疗
  • NSAIDs
    • 单独用、短期间断用
    • 用选择性COX-2抑制剂（减小胃黏膜损害）：塞来昔布、美洛昔康
    • 肝功能不良：避免用阿司匹林、吲哚美辛
    • 局限表浅病灶：用外用型
  • 糖皮质激素
    • 表浅部位局部注射
    • 不能反复多次用
  • 手术
• 粘连性肩关节囊炎（软组织退变）（冻结肩、五十肩）
  • 病因
    • 长期过度活动、姿势不良、牵涉痛（颈椎病、心绞痛、胆系疾病）→慢性致伤力→软组织病变→软组织损伤→无菌性炎症
  • 表现
    • 女性多见，左侧多见
    • 肩关节外旋外展、内旋后伸疼痛 & 受限
  • MRI：诊断、鉴别诊断
  • 治疗
    • 6～24个月可自愈，每日做肩关节主动活动
    • 保守治疗无效→肩关节松解术
• 肱骨外上髁炎（网球肘）
  • 前臂伸肌肌腱炎
  • 表现
    • 肘关节外侧痛、Mills征（+）
  • 治疗
    • 限制腕关节活动
    • 封闭疗法（醋酸泼尼松龙）
• 狭窄性腱鞘炎
  • 弹响指 / 扳机指（3、4指多见）、痛性结节、Finkelstein征
  • 治疗
    • 限制活动→NSAIDs →注射激素（至腱鞘邻近的骨膜）
    • 上述无效→腱鞘切开减压术
• 髌骨软骨软化症
  • 表现
    • 青年运动员多见
    • 髌骨边缘压痛、晚期骨赘形成
  • 治疗：限制膝关节剧烈活动、关节内注射玻璃酸钠（慎用激素—影响软骨修复）
• 胫骨结节骨软骨病
  • 表现
    • 9～14岁好动男孩多见
    • 膝关节前下方明显隆起、压痛
  • X线：胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂
  • 18岁后症状即消失（但隆起不会改变），不宜注射激素
• 股骨头骨软骨病
  • 表现
    • 3～10岁男孩多见
    • 逐渐加重的髋部疼痛、摇摆式跛行、Thomas征
      • *总结摇摆式跛行：股骨头骨软骨病、发育性髋关节脱位
  • ECT：早期诊断意义
  • 治疗关键时期：血供重建期
• 腱鞘囊肿
  • 表现
    • 腕背、桡侧、桡侧腕屈肌腱--发病率最高