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病理学—炎症
病理学考试重点，具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。
编辑于2024-01-12 12:29:59- 病理学
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炎症
概念
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应
血管反应是炎症过程的中心环节
原因
生物性因子（感染）
物理性因子
化学性因子
组织坏死
变态反应
异物
局部表现和全身反应
局部表现
红—血管扩张
肿—血管通透性增高，渗出
热—血管扩张血流加速
痛—炎症介质+局部肿胀压迫，刺激末梢神经
功能障碍
全身反应
发热—炎症介质（外源性+内源性致热原）
末梢血白细胞计数改变
炎症的病理变化
变质
炎症局部组织发生的变性和坏死
渗出
血管内的液体（蛋白质）和血细胞通过血管壁到达损伤部位的过程
血管反应和血流动力学改变
细动脉短暂性痉挛收缩
血管扩张，血流加速
血流速度减慢
血管通透性升高
主要发生在微循环部位
机理
内皮细胞收缩
内皮细胞损伤
内皮细胞穿胞作用增强
新生毛细血管壁的高通透性
液体成分渗出
防卫作用
稀释毒素
补体和抗体成分消灭病原体
带来营养，带走代谢产物
刺激机体产生细胞和体液免疫
纤维素的作用（限制病原体扩散，有利于白细胞吞噬，后期修复）
不利影响
压迫，阻塞
机化
细胞成分渗出
具有吞噬和免疫功能的细胞主动渗出
主要是白细胞
红细胞（被动），对机体有害
白细胞渗出的基本过程
白细胞的边集和滚动（黏附分子）
白细胞黏附：内皮细胞和白细胞表面（黏附分子）
黏附分子
免疫球蛋白，选择蛋白，整合蛋白，粘液样糖蛋白
内皮细胞表面（配体）
免疫球蛋白
细胞间黏附分子（ICAM1）
血管细胞黏附分子（VCAM1）
白细胞表面（受体）
整合蛋白
淋巴细胞功能相关蛋白1（LFA1）
巨噬细胞抗原1（MAC1）
VLA4
黏附时搭配关系
ICAM1—LFA1
ICAM1—MAC1
VCAM1—VLA4
游出
方式
阿米巴样运动
部位
内皮细胞间隙
趋化作用
白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物（趋化因子）所在部位定向移动的过程
白细胞在局部的作用
吞噬（中性粒细胞，巨噬细胞）
过程
识别和粘着
白细胞TLRs
G蛋白偶联受体
调理素受体（补体）
细胞因子受体
吞入
杀伤和降解
第一：依赖氧的杀伤机制（主要）
H2O2-MPO-CL系统
第二：不依赖氧的杀伤机制
BPI蛋白，溶菌酶，杀菌素
包括
中性粒细胞
基本特征
渗出快，但寿命短
主要功能
吞噬
见于
炎症早期，急性炎症，化脓性炎
单核细胞
基本特征
渗出慢，存活时间长
功能
吞噬，免疫
见于
炎症后期，慢性炎症，杆菌感染
急性炎细胞
中性粒细胞
慢性炎细胞
单核细胞，淋巴细胞，浆细胞
嗜酸性粒细胞
杀伤寄生虫
抗过敏
嗜碱性粒细胞
分泌炎症介质
淋巴细胞
T细胞，B细胞
免疫
组织损伤作用
炎症介质
参与炎症反应的具有生物活性的化学物质
来源和种类
细胞释放
血管活性胺（急性炎症最先释放）
组胺
5-HT（五羟色胺）
花生四烯酸代谢产物
PG（前列腺素）
LT（淋巴毒素）
白细胞产物
活性氧代谢产物
溶酶体酶
血小板激活因子
细胞因子
IL（白细胞介素）
TNF（肿瘤坏死因子）
IFN（干扰素）
P物质
一氧化氮
体液产生
激肽系统
缓激肽
补体系统
C3a，C5a
凝血系统
纤维蛋白多肽
凝血酶
纤维蛋白溶解系统
纤维蛋白降解产物
主要炎症介质的作用
血管扩张（租一千）
前列腺素，NO，组胺
血管通透性升高（租屋缓补CDEP）
组胺，五羟色胺，C3a和C5a，缓激肽，LTC4，LTD4，LTE4，PAF，P物质
趋化作用，白细胞渗出和激活（摆钟补B）
TNF，IL-1，C3a和C5a，LTB4
发热（白中钱）
IL-1，TNF，前列腺素
疼痛（换P钱）
前列腺素，缓激肽，P物质
组织损伤
白细胞溶酶体酶，活性氧，NO
增生
炎症灶实质细胞和间质细胞增生，常伴淋巴细胞及巨噬细胞的增生
防卫意义
限制炎症扩散
修复
结局
痊愈
完全恢复
不完全恢复
迁延不愈，转为慢性
机体抵抗力低下，治疗不彻底
病情时重时轻
蔓延扩散
局部蔓延
淋巴道蔓延
血行蔓延
菌血症
毒血症
败血症
脓毒血症
各型炎症分类
按病程
急性炎症
发展快，病程短
病变以渗出为主，渗出急性炎细胞（中性粒细胞）
炎症介质起主要作用
局部临床表现明显
慢性炎症
发展慢，病程长
病变以增生为主，渗出慢性炎细胞（单核巨噬细胞）
炎症介质不是主要的
由于
致病因子长期存在
免疫反应
炎细胞引起组织坏死
局部临床表现不明显
按炎症基本病理变化
变质性炎（饼干医闹中心唱啊）
病毒性肝炎
乙型脑炎
中毒性心肌炎
肠阿米巴病
渗出性炎
浆液性炎
渗出的液体主要来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌
皮肤
水疱
II度烧伤
皮下
水疱
蜜蜂，蛇毒
疏松结缔组织
炎性水肿
黏膜
卡他性炎
渗出物沿粘膜表面顺势下流
感冒初期
浆膜
胸腔积液
风湿，结核
滑膜
关节腔积液
风湿性关节炎
纤维素性炎
以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素的炎症
黏膜的纤维素性炎
伪膜性炎
渗出的纤维素+中性粒细胞+坏死组织+病原菌可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物
镜下
纤维素（红染，相互交织的网状/条状/颗粒状），中性粒细胞，坏死碎屑
肉眼
假膜（灰白色）
常发部位
白喉（固膜性炎，不易脱落）
气管（浮膜性炎，易脱落）
细菌性痢疾
菌群失调性肠炎
浆膜的纤维素性炎
病因
风湿，结核
绒毛心
心外膜纤维素渗出
机化→缩窄性心包炎
病理改变与黏膜的纤维素性炎相同
肺的纤维素性炎
大叶性肺炎
大量纤维素和中性粒细胞渗出
结局
溶解吸收
机化
化脓性炎
以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征
脓细胞
变性坏死的中性粒细胞
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症
病因
金黄色葡萄球菌
好发部位
皮下或内脏
基本形态特征
金葡菌毒力强→坏死重
金葡菌产生凝血酶→纤维蛋白原转化为纤维素→病变局限
金葡菌含层黏连蛋白受体→容易通过血管壁在远部产生迁延性脓肿
蜂窝织炎
疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
病因
溶血性链球菌
好发部位
疏松组织（皮肤，肌肉，阑尾）
基本形态特征
溶血性链球菌毒力弱→坏死轻（痊愈后一般不留痕迹）
溶血性链球菌分泌透明质酸酶降解透明质酸，链激酶溶解纤维素→病变弥漫
表面化脓和积脓
发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎
脓性卡他性炎
黏膜的化脓性炎
可排出
尿道，支气管
积脓
浆膜，胆囊，输卵管
出血性炎
炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含大量红细胞
特点
不是独立的炎症类型
举例
流行性出血热，炭疽，钩端螺旋体病，鼠疫
增生性炎
急性（单核巨噬细胞增生为主）
急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎
伤寒
慢性
非特异性
增生+慢性炎细胞
炎性息肉（黏膜）
常见部位—鼻、结肠、宫颈
炎性假瘤（肺）
常见部位—肺，眼眶
特异性（肉芽肿性炎）
巨噬细胞及演化的细胞构成的结节状病灶
病因和类型
感染性肉芽肿
细菌（结核，麻风）
梅毒螺旋体
真菌和寄生虫
异物肉芽肿
手术缝线
原因不明肉芽肿
结节病肉芽肿
其他肉芽肿
创伤性脂肪坏死→脂肪释出→巨噬细胞吞噬→脂性肉芽肿
伤寒病→巨噬细胞吞噬伤寒杆菌，淋巴细胞，红细胞，坏死碎片→伤寒肉芽肿
风湿病
形态特征（以结核结节为例）
干酪样坏死
上皮样细胞
langhans巨细胞
淋巴细胞
成纤维细胞