病理学—肿瘤

病理学考试重点，总结了肿瘤的生长与扩散、 肿瘤的分级和分期、 肿瘤对机体的影响、肿瘤的命名等。

肿瘤

概念

机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物

肿瘤性增生的特点

肿瘤性增生与机体不协调，有害无益

（单）克隆性增生

一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组成的

具有异常的形态、代谢和功能，不同程度上失去了分化成熟的能力

生长旺盛，具有相对的自主性，子代细胞不需致瘤因子作用全是肿瘤细胞

肿瘤的形态

肉眼

数目

大小

形状

息肉状，乳头状，绒毛状，分叶状，囊状，浸润性，溃疡状

颜色

质地

与周围的关系

镜下

实质

肿瘤细胞

肿瘤细胞形态结构及其产物是判断肿瘤分化方向，进行肿瘤组织分类的主要依据

肿瘤实质是影响肿瘤生物学行为的主要因素

间质

结缔组织，淋巴细胞，血管

支持和营养肿瘤实质，参与肿瘤免疫反应

促进其生长、分化、迁移

肿瘤的异型性

肿瘤组织与起源的正常组织的差异性 是肿瘤细胞分化障碍在形态学上的表现 是区别良恶性肿瘤的主要依据

肿瘤的分化

肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处

未分化肿瘤

分化极差，以致无法判断其分化方向的肿瘤

组织结构的异型性

肿瘤细胞丧失了正常排列规律+极性消失+与间质关系紊乱

细胞的异型性

细胞体积异常

细胞形态多形性

瘤巨细胞

体积巨大的肿瘤细胞

核

多形性

核浆比例增大

核染色深

核仁肥大，数目增大

核分裂像增多，特别是出现病理性核分裂像

胞浆

胞浆减少，嗜碱性

间变

很明显的异型性

意义

是区别良恶性肿瘤的重要指标

良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大

良性肿瘤通常只有结构异型性，恶性肿瘤结构异型性和细胞异型性都明显

根本区别在于生物学行为

肿瘤的生长与扩散

生长

生长速度

良性生长缓慢，恶性生长快

生长方式

膨胀性生长

生长缓慢，随着体积增大，肿瘤挤压但不侵犯周围组织

多为良性肿瘤

可在肿瘤周围形成完整的纤维性被膜（触诊时肿瘤可推动，术后不易复发）

浸润性生长

肿瘤细胞长入并破坏周围组织

多为恶性肿瘤

血管瘤/皮肤表面带状瘤 是良性肿瘤

无被膜，与邻近正常组织无明显边界（触诊时肿瘤固定，术后易复发）

外生性生长

体表/体腔/管道内的肿瘤常突向表，呈乳头状、息肉状、菜花状

良性和恶性都可

恶性时同时向基底部浸润

恶性溃疡

外生性恶性肿瘤，由于生长迅速，肿瘤中央部血液供应相对不足，肿瘤细胞易发生坏死，坏死组织脱落后形成底部高低不平、边缘隆起的溃疡

扩散（＝恶性肿瘤）

局部浸润和直接蔓延

例：晚期子宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱

转移

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入其他部位，继续生长形成同样类型的肿瘤

淋巴道转移

癌最常见的转移方式

乳腺外上象限癌常转移至同侧腋窝淋巴结

血道转移

肉瘤最常见的转移方式

肺和肝最常见，脾和横纹肌最不易

体循环肿瘤→肺转移瘤→左心→脑、骨、肾

门静脉肿瘤→肝转移瘤

形态

多个、界清、散在分布结节

中央形成癌脐

瘤结节中央出血、坏死下陷

种植性转移

发生于体腔内的恶性肿瘤，侵及器官表面时癌细胞可脱落，像播种一样种植在体腔其他器官表面

腹腔内胃粘液癌最常见

Krukenberg瘤（卵巢转移性瘤）

种植在卵巢可表现为双侧卵巢长大，镜下见富于黏液的印戒细胞癌弥漫浸润

与生长扩散相关的重要因素

生长动力学

肿瘤细胞倍增时间

生长分数（GF）

生长分数高的肿瘤对化疗敏感

癌细胞的生成与丢失

肿瘤的血管形成

肿瘤直径达1～2mm后，若无新生血管生成以提供营养，不能继续增长

肿瘤细胞本身和炎细胞能产生血管生成因子（血管内皮细胞生长因子VEGF）

恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一

热点研究：抑制肿瘤血管生成

肿瘤的演进与异质化

肿瘤的演进

恶性肿瘤侵袭性增加的现象

生长速度加快+浸润周围组织+发生远处转移

肿瘤的异质性

单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成亚克隆的过程

具有生长优势和较强侵袭力的细胞压倒了没有生长优势和侵袭力弱的细胞

肿瘤的分级和分期

分级（分化程度）

I级 高分化 低度恶性

II级 中分化 中度恶性

III级 低分化 高度恶性

分期（浸润程度）

TNM分期系统

T 原发灶（1-4）

N 淋巴结受累情况（0-3）

M 远处转移（0-1）

肿瘤对机体的影响

良性肿瘤

压迫、阻塞

特殊

突入肠腔的平滑肌瘤-肠梗阻

颅内良性肿瘤-颅内压增高神经系统症状

子宫黏膜下肌瘤-子宫内膜糜烂出血感染

垂体生长激素腺瘤-巨人症，肢端肥大症

恶性肿瘤

局部危害

压迫阻塞

浸润

继发改变

顽固性疼痛

全身性影响

发热

内分泌紊乱

恶病质

肿瘤晚期机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭

异位内分泌肿瘤

非内分泌肿瘤产生和分泌激素，引起内分泌紊乱

例：肺鳞癌分泌HCG，肾癌分泌PTH，前列腺癌分泌ADH

副肿瘤综合症

由于肿瘤的产物或异常免疫反应，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统异常

意义

提示有肿瘤，早期发现

并非转移，不要放弃治疗

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

肿瘤的命名

良性肿瘤

部位+组织来源+瘤

恶性肿瘤

起源于上皮组织

部位+组织来源+癌

起源于间叶组织

部位+组织来源+肉瘤

特殊情况

XX母细胞瘤

一般都是恶性

良性：骨～，软骨～，肌～，脂肪～

恶性XX瘤

恶性黑色素瘤，恶性纤维组织细胞瘤，恶性畸胎瘤

以“瘤”“病”结尾的恶性肿瘤

精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病

XX瘤病

神经纤维瘤病

人名命名（都是恶性）

霍奇金淋巴瘤

多成分肿瘤

畸胎瘤

各型肿瘤

上皮组织肿瘤

被覆上皮肿瘤

良性-乳头状瘤

起源-被覆上皮

肉眼-乳头状，根部有蒂与正常组织相连

镜下-轴心为间质，表面为实质

结局

外耳道、阴茎、膀胱、结肠的易癌变

恶性

鳞状细胞癌

起源与部位

鳞状上皮：皮肤、食管、宫颈阴道部

磷化部位：支气管、膀胱肾盂

肉眼

菜花状或溃疡状

镜下

角化珠（癌珠），细胞间桥

分级

I级

高分化，角化珠+细胞间桥清楚

II级

中分化，少角化珠+细胞间桥

III级

低分化，无角化珠+细胞间桥

基底细胞癌

起源

皮肤基底细胞层，老年人面部

形态

经久不愈溃疡

预后

缓慢浸润性生长，一般不转移→恶性度低，对放疗敏感→预后好

尿路上皮癌（移行细胞癌）

起源

膀胱，肾盂，输尿管移行上皮

镜下

癌细胞多层排列，异型性明显

临床

无痛性血尿，常转移

腺上皮肿瘤

良性—腺瘤

管状腺瘤与绒毛状腺瘤

好发部位

结肠，直肠

肉眼

息肉状，有蒂

镜下

小管状或绒毛状

家族性腺瘤性息肉病（FAP）几乎均会发生恶变

囊腺瘤

好发部位

卵巢

类型

浆液性

单房，常有乳头状结构形成

黏液性

多房

纤维腺瘤

好发部位

乳腺

肉眼

结节状或分叶状

镜下

乳腺导管上皮及纤维组织同时增生

多形性腺瘤

好发部位

腮腺

肉眼

结节状有包膜

镜下

腺上皮、粘液样和软骨样组织

切除后易复发，少数可恶变

恶性—腺癌

管状腺癌

胃肠，胆囊，子宫

乳头状腺癌

甲状腺，卵巢

实性癌

乳腺（低分化）

粘液癌

胃肠

肉眼-胶冻样

镜下-印戒状，黏液堆积

癌前疾病/病变

具有发展为恶性肿瘤潜能的疾病

大肠腺瘤（家族性100%恶变，其次结肠腺瘤+绒毛状腺瘤）

乳腺导管上皮非典型性增生

慢性胃炎伴肠上皮化生

溃疡性结肠炎

皮肤慢性溃疡

黏膜白斑

增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉不属于癌前病变

异型增生

细胞增生出现一定程度的异型性但不足以诊断为癌

分级

原位癌CIS

异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，累及上皮细胞全层，但未突破基底膜向下浸润

间叶组织腺瘤

良性肿瘤

脂肪瘤（最常见）

血管瘤（浸润性生长）

淋巴管瘤

平滑肌瘤

软骨瘤

恶性肿瘤

骨肉瘤