中医诊断学第七问之问饮食口味

中医诊断学，问诊，第七问，问饮食与口味是一个重要的问诊内容，主要是为了了解病人的脾胃功能以及疾病的性质和预后。

第七问，问饮食口味

• 就是询问病人有没有口渴和饮水，食欲与食量以及口中有没有异常的气味、异常的味觉的感觉这样一些内容
• 一、问口渴与饮水
  • 阳盛则热，热则必然口渴；阴盛则寒，寒则口不会渴。 阳气虚不能蒸发津液它可以口渴，阳气虚属于虚寒，它有口不渴； 阴虚一般有口渴；湿证应该口不渴； 燥证口渴饮水
  • 1.口不渴饮
    • 津液未伤，说明这个病人一般不是热证、不是燥证； 多属于寒证或湿证，或非寒症但无明显热症
  • 2.口渴欲饮
    • 口渴多饮口是津液大伤的表现，提示是燥邪、热邪，津液受到损伤，阴液不足。 ①口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实热证。是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。 ②大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病。是肾阴亏虚所致。因肾主水液、主二便、司开合，肾阴久亏，损及肾阳，故开多合少，小便量多，津液耗伤，故大 ③大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮者，是因汗、吐、下、利后，耗伤津液所致。
  • 3.渴不多饮
    • 阳气的气化作用不利，阳气不能够蒸发水分，津液不能上潮于口； 经常咽喉是口燥咽干的，特别是晚上睡觉以后，属于阴虚火旺； 热证口不甚渴，是热入营分、热入营血； 有湿热，渴喜热饮且水入即吐提示痰饮内停； 口干但欲漱水不欲咽提示有瘀血 渴不多饮是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。 ①口干但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等症者，属阴虚证，因阴虚津液不足，不能上承于口，则口干;体内无实热耗津，故不欲饮。 ②口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，院闷、苔腻者，属湿热证。因湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口渴;因内有湿邪，则不能多饮。 ③患者渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停。因痰饮为阴邪，内停伤阳，津液不能化气上承则口渴喜热饮，为津液输布障碍而非津液不足，故渴不多饮;饮停于胃，胃失和降，固水入则吐。 ④口干，但欲漱水而不欲咽，兼见舌质暗红发青或有青紫色瘀斑，脉涩者，属内有瘀血。因瘀血内阻，气化不利，津液不能化气上承则口干亦属 津液输布障得，并非津液真正亏乏，故不欲咽。
• 二、问食欲与食量
  • 食欲减退
    • 又称为"纳呆"或"纳少"，即患者不思进食甚则厌食。 ①食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便潇，舌淡脉虚者，属脾胃气虚。 是因脾胃腐熟运化功能低下所致，可见于久病虚证和素体气虚的患者。 ②脱闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻者，属湿邪困脾。因脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾失运化，则院闷纳少腹胀。如长夏感受暑湿之邪多见此证。 ③纳少厌油食，兼见黄疸肋痛。身热不扬者，属肝胆湿热因湿热蕴结，肝失疏泄，木郁克土，脾失运化，而致纳少 ④厌食，兼见嗳气酸腐，院腹胀痛，舌苔厚腻者，属食滞内停。 因暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾胃腐熟运化功能失常，故纳呆厌食。 *如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻，是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不须治疗。
  • 消谷善饥
    • 即患者食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，身体反见消瘦，称之为"消谷善饥"。 ①消谷善饥，兼见口渴心烦、口臭便秘、舌红苔黄者，属胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进，故多食易饥。 ②消谷善饥，兼见大便潇泻者，属胃强脾弱。
  • 饥不欲食
    • 即患者有饥饿感，但不想进食或进食不多，称之为“饥不欲食”。 可见于胃阴不足的患者。症见饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数。是因胃阴不足，虚火内扰所致。
  • 偏嗜食物
    • 即患者嗜食某种食物或异物。 ①小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者，属虫积。因饮食不洁，腹内生虫，影响脾大运化，机体失养所致。 ②已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者，为妊娠，属生理现象，不为病态。
• 三、问口味
  • （1）口淡乏味：属脾胃气虚，
    • 因脾胃腐熟运化功能低下，患者食少纳呆，故感口淡乏味
  • （2）口甜或黏膩：属脾胃湿热。
    • 因甜味入脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或黏腻。
  • （3）口中泛酸：属肝胃蕴热。
    • 因酸味入肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸。
  • （4）口中酸馊：属伤食。
    • 因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，胃中浊气上泛，故感口中酸馊。