导图社区 病理学—泌尿系统疾病
关于病理学—泌尿系统疾病思维导图，病理学考试重点，包含肾小球肾炎、肾孟肾炎、肿瘤等。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
泌尿系统疾病
肾小球肾炎
正常肾小球的组织学结构
病因和发病机制
抗原
外源性
细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫，药物
内源性
肾小球性
系膜细胞，内皮细胞，足细胞，基膜
非肾小球性
DNA，核抗原，免疫球蛋白，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白
发病机制
循环免疫复合物的沉积（抗原抗体一起来的）
III型变态反应
抗原抗体反应是肾小球疾病的最主要发病原因
常见于系膜区+上皮下
原位免疫复合物的沉积（抗体自己来的）
抗基膜性肾小管肾炎
连续的线性荧光
Heymamm肾炎
人类膜性肾小球肾炎的肾炎动物模型
抗原：足细胞膜，形成上皮下沉积物
颗粒状荧光
抗体与植入抗原（DNA、核小体、细菌、病毒）
肾小球肾炎的病理学检查方法
肉眼和光镜
电镜
观察超微结构改变，准确定位免疫复合物的沉积部位，但不能确定免疫复合物的类型
免疫荧光
荧光标记抗体与抗原特异性结合，可确定免疫复合物类型
基膜细胞抗原—线性荧光
系膜细胞/内皮细胞抗原—颗粒状荧光
病例类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
＝毛细血管内增生性肾小球肾炎
＝感染后肾小球肾炎（链球菌+非链球菌）
多见于儿童，多数痊愈（儿童预后好，成人差）
病理变化
光镜
肾小球
系膜细胞和内皮细胞增生（特征性改变）
中性粒细胞和巨噬细胞浸润
血管壁节段性纤维素样坏死
部分病例肾小囊壁层细胞增生
肾小管
上皮变性，可见管型
间质
充血，水肿，炎细胞浸润
上皮下驼峰状致密物沉积
颗粒状
IgG，IgM，C3
肉眼
大红肾，蚤咬肾
急性肾炎综合征
血尿，蛋白尿，水肿，高血压
急进性肾小球肾炎（快速进行性、新月体性）
特点
好发于青年、中年人
发展迅速，预后较差
病变特征
壁层上皮细胞增生，新月体形成
I型—抗基膜性肾炎
原位免疫复合物（IgG和C3）→线性荧光
交叉反应（抗体攻击肺泡壁细胞）→肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
II型—免疫复合物性肾小球肾炎
我国多见
血浆除去法治疗通常无效
III型—免疫反应缺乏型
电镜（-），免疫荧光（-）
血清抗中性粒细胞胞质抗体ANCA（+）
基膜损伤→纤维蛋白原大量滤出→壁层上皮细胞增生→细胞性新月体形成→纤维-细胞性新月体→纤维性新月体
上皮细胞玻璃样变性或萎缩
水肿，炎细胞浸润，纤维化
双侧肾脏体积增大，色苍白，表面有点状出血，切面皮质增厚
急进性肾炎综合征
少尿或无尿，血尿，蛋白尿，水肿
膜性肾小球病（膜性肾病）
成人肾病综合征最常见原因
非选择性蛋白尿
预后差
临床表现
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆渗透压降低→水肿
肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
免疫复合物在上皮下沉积→基膜形成钉突呈齿梳状插入沉积物之间→免疫复合物消失（足细胞消失），留下虫蚀状空洞→基膜弥漫增厚，严重受损
颗粒状荧光（IgG和C3）
大白肾
微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）
儿童肾病综合征
高度选择性蛋白尿
预后好
肾小球基本正常
近曲小管上皮细胞明显脂肪样变和玻璃样变
足细胞足突消失
免疫荧光（-）
肾肿胀，色苍白，皮质可见黄白色条纹
局灶性节段性肾小球硬化
多发展为慢性肾小球肾炎
小儿预后较好
局灶性节段性肾小球系膜基质增多，玻璃样变
肾小管萎缩，间质纤维化
免疫荧光（IgM和C3）
膜增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎）
慢性进展，预后差
致密沉积物病易复发
病变特点
系膜细胞和基质增生，基膜增厚成双轨状
低补体血症
I型（2/3）
系膜区和内皮下电子致密物沉积
IgG，C1，C4，C3
II型（致密物沉积病）
基膜致密层高电子密度带状沉积
C3沉积（导致血清C3明显降低），无C1和C4
系膜增生性肾小球肾炎
弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多
系膜区电子致密物沉积
多样性
无症状蛋白尿和血尿
严重→肾病综合征
IgA肾病（Berger病）
系膜区有IgA沉积
多数：系膜细胞和基质增生
少数：局灶性节段性增生和硬化
偶尔：新月体形成
系膜区IgA沉积
常有上呼吸道感染史，复发性血尿
半数血清IgA升高
慢性肾小球肾炎
肾小球玻璃样变，硬化
病变肾单位（大量）
肾小球萎缩，纤维化，玻璃样变
所属肾小管萎缩消失
正常肾单位
肾小球代偿性肥大
肾小管代偿性扩张
纤维组织增生，淋巴及浆细胞浸润
颗粒性固缩肾（继发性）
肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬
切面皮质变薄，皮质髓质分界不清
结局：预后差
与原发性颗粒性固缩肾区别
继发性的入球小动脉不一定玻璃样变
继发的多由其他肾炎病变演变而来
肾盂肾炎
感染途径
上行性感染（主要）—大肠杆菌
血源性（下行性）少见—金黄色葡萄球菌
分类
急性肾盂肾炎
病理改变
肾盂、肾间质和肾小管灶状化脓性炎症
光镜（上行性感染）
肾盂黏膜
充血，水肿，中性粒细胞浸润
移行上皮变性坏死
小脓肿形成→溃疡
充血、水肿、中性粒细胞浸润
上皮变性坏死，管腔内脓性渗出物，有管型形成，肾小管形成白细胞管型
病变单侧或双侧，肾脏体积增大，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎未及时彻底治疗
肾盂、肾间质、肾小管慢性非特异性炎症
肾组织纤维化，瘢痕形成，肾盂肾盏变形
肿瘤
肾细胞癌
透明细胞肾癌（最常见）
起源于近端小管上皮细胞
细胞多排列呈巢状或索状
癌细胞体积大，胞浆丰富而透明
乳头状癌
起源于近端小管上皮细胞，高分化腺癌
癌细胞形成乳头状结构
砂粒体和泡沫细胞
嫌色细胞癌
起源于集合管上皮
胞浆丰富而浅淡，细胞核周常有空晕，细胞膜非常清楚
肾母细胞瘤
儿童肾脏最常见的恶性肿瘤
临床：腹部肿块，血尿，腹痛，肠梗阻，高血压
单个实性肿物，体积较大，有假包膜，边界清楚
肿瘤成分
幼稚的胚基细胞+上皮样细胞+间叶组织细胞（横纹肌、软骨、骨）
尿路与膀胱上皮肿瘤
泌尿系统中最常见肿瘤
病因
吸烟，苯胺染料，慢性刺激
老年，男多于女
部位
膀胱侧壁及三角区近输尿管开口处
组织学起源
移行上皮
镜下
癌细胞排列紊乱，乳头状结构和巢状浸润灶
癌细胞核浓染，细胞异型性明显，核分裂相多
乳头状，息肉状，菜花状伴坏死出血
临床
无痛性血尿，膀胱刺激症
