围术期体液渗透浓度监测

麻醉学第十章围术期体液渗透浓度监测内容，包含基本概念、体液渗透平衡失常、酸碱平衡监测等。

围术期体液渗透浓度监测

• 基本概念
  • 渗透现象
  • 渗透压
    • 晶体渗透压
      • 小分子颗粒
      • 无机盐和不离解尿素、葡萄糖
      • Na+占一半，98%电解质
    • 胶体渗透压
      • 大分子＞30000
      • 蛋白质、脂类
      • 5/6白蛋白提供，25-28mmHg
  • 有效与无效渗透分子
    • 能产生渗透现象的溶质为有效分子
    • 自由通过半透膜的溶质为无效分子
    • 细胞内外有效分子钠离子和葡萄糖，无效分子尿素
    • 毛细血管内外有效分子蛋白质，无效分子钠和葡萄糖
  • 渗透部位
    • 细胞膜分隔的ECF与ICF之间
      • 在ECF与ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐
      • Na+是ECF渗透性的主要决定者
      • K+主要决定ICF的渗透性
    • 毛细血管壁分隔的血浆与ISF之间
      • 蛋白质不易通过毛细血管壁
      • 蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质
• 体液渗透平衡失常
  • 血液低渗状态
    • 血浆渗透浓度＜280mOsm/kg
    • 病因
      • 水多
      • 溶质短缺
      • 溶质丢失
      • 利尿剂
    • 类型
      • 低钠性低渗
      • 低蛋白血症
      • 水中毒
    • 临床表现
      • 低渗体液由血管内向血管外、细胞外向细胞内转移致组织水肿、细胞内水肿
      • 脑细胞水肿出现全身乏力、嗜睡、头痛、恶心、抽搐、昏迷
      • 肌肉痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失
      • 心慌、脉搏细速、直立性低血压、循环衰竭
    • 治疗原则
      • 积极治疗原病
      • 限制水的摄入
      • 利尿剂促进水的排出
      • 适当补充所缺的溶质提高血浆渗透浓度
  • 血液高渗状态
    • 血浆渗透浓度＞320mOsm/kg
    • 病因
      • 纯水丢失
      • 水摄入不足
      • 低渗体液丢失
      • 溶质过载
    • 类型
      • 高钠性高渗血症
      • 高血糖性高渗血症
    • 临床表现
      • 与高渗血症引起细胞内脱水有关，可致血容量减少和组织灌注不足
      • 极度口渴
      • 皮肤粘膜干燥、口唇焦裂
      • 神志恍惚，昏迷
      • 全身无力，肌肉软弱、震颤、抽搐
    • 治疗
      • 病因治疗
      • 补液纠正血容量不足和高渗状态
      • 高糖性高渗血症限制糖的入量，使用胰岛素
      • 纠正电解质紊乱低钾
      • 纠正酸中毒
        • pH＜7.1可给1.4%碳酸氢钠200-400ml
• 酸碱平衡监测
  • 血液酸碱监控参数
    • pH
      • PCO2主要反映机体呼吸状态，[HCO3-]主要反映机体代谢状态
    • 阴离子间隙(anion gap,AG)
      • 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值