呼吸治疗

麻醉学呼吸治疗内容，包含氧治疗、 胸部物理疗法、机械通气治疗等。希望此脑图对你有所帮助！

呼吸治疗

• 氧治疗
  • 方式
    • 鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气（PEEP）
  • 方法
    • 急诊高浓度
    • FiO2=21+4×流量
  • 适应证
    • 纠正低氧血症
    • 阻断缺氧引起的不良反应
  • 并发症
    • 急性通气功能障碍（COPD） 肺不张 氧中毒
• 胸部物理疗法
  • 松动痰液
    • 体位引流 胸部叩拍 呼气末正压
  • 促进咳嗽
    • 指导性咳嗽 引流纤支镜吸痰 气道内给药 吸入气加湿化
• 机械通气治疗
  • 适应证
    • 意识障碍、呼吸不规则（节律、频率）
    • 气道管理：痰多
    • 呕吐反流误吸
    • 全身状态差
    • 严重低氧血症或二氧化碳潴留
    • 合并多器官功能损害
  • 目的
    • 维持适度潮气量
    • 维持适度氧合
    • 减少呼吸功
    • 支持器官功能
  • 无创通气
    • 适应证
      • 减少气管插管 降低VAP 适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等
    • 禁忌症
      • 心搏或呼吸骤停
      • 非呼吸性的器官功能衰竭
      • 上呼吸道阻塞
      • 不能合作或不能保护气道
      • 不能清除气道分泌物
      • 误吸
    • 有创与无创呼吸机区别
      • 连接方式：人工气道建立差异 无创通气：面罩 有创通气：气管插管或气管切开
  • 有创通气机治疗
    • 机械通气
      • 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合
    • 目的
      • 协助或替代呼吸系统维持适当通气量 控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换 减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷 有利气道管理、保持气道通畅 预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗
    • 适应症
      • 围手术期应用
        • 全麻中使用
        • 大手术后呼吸功能支持
        • 严重创伤引起的呼吸功能不全
      • 严重肺部疾病的呼吸支持治疗： ARDS、COPD合并感染等
      • 通气运动障碍的支持治疗：神经肌肉疾患等
      • 中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗：颅脑外伤、出血等所致的中枢性呼吸抑制
    • 基本通气模式
      • 控制通气（CMV）
        • 不管有无自主呼吸，通气机按设定频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代自主呼吸
        • 适用于无自主呼吸或微弱者
        • 优点：保证通气量
        • 缺点：人机对抗
      • 辅助通气（AMV）
        • 有自主呼吸患者吸气时通气机提供吸气辅助
        • 触发灵敏度可调
        • 适用于有自主呼吸的部分呼吸支持
        • 优点：同步支持
        • 缺点：患者无自主呼吸或触发灵敏度不当，通气机无触发而不能提供通气；或呼吸频率太快出现呼碱
      • 辅助-控制通气（A/CMV）
        • 是AMV和CMV的结合
        • 有自主呼吸时为AMV
        • 无自主呼吸时为CMV
      • 间隙指令通气（IMV）
        • 自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定，通气机以设定频率给予正压通气
        • 总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气
        • 指令通气可以与患者呼吸完全不同步（IMV）和同步（SIMV）
        • 调节SIMV的频率和潮气量，利于锻炼呼吸肌
      • 呼气末正压(PEEP)
        • PEEP是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压
      • 持续气道正压(CPAP)
        • CPAP是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，气流量和正压可按病人具体情况调节
      • 压力支持通气(PSV)
        • 自主呼吸时，通气机提供预设的气道正压，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌做功
        • 压力支持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的25%停止
        • 吸气末该压力消失，患者可自由呼气
        • PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功
        • 适用于长期通气支持或撤机
    • 通气机参数设定
      • 吸入氧浓度（FiO2）:保证氧合情况下，尽快降至0.5以下 潮气量（TV）:6~12ml/kg，以平台气道压不超过30～50cmH2O；ARDS采用小潮气量为6~8ml/kg 呼吸频率（RR）：成人12～20次/分，儿童20～30次/分 吸入与呼出时间比（I:E）： 一般为1：2 平台压时间：从吸气末至呼气开始，一般不超过呼吸周期的20％，其有利于气体在肺内分布和交换；太长则对血流动力学稳定不利
      • 通气机参数设定一般原则
        • 维持有效的肺泡通气
        • 改善V/Q及氧合
        • 尽量减少副作用
    • 撤机
      • 指征
        • 循环稳定、感染控制、营养改善
        • 自主呼吸频率领<25次/分，TV>250ml，最大吸气压>20cmH2O
        • 酸碱失衡纠正、水电平衡
        • 血气稳定
        • 重要器官功能改善
      • 技术
        • T形管间断脱机，用CPAP、SIMV、PSV辅助
        • 目前常用SIMV+PSV撤机
      • 控制感染
        • 切断入路：手、呼吸机、操作
        • 细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液
        • 药敏试验：选择最敏感的药物
        • 重要手段：排痰膨肺
        • 预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位
        • 给药途径：静脉、气道
    • 机械通气并发症
    • 长期机械通气并发症