导图社区 呼吸治疗
麻醉学呼吸治疗内容,包含氧治疗、 胸部物理疗法、机械通气治疗等。希望此脑图对你有所帮助!
预防医学卫生学环境与健康内容,总结了空气环境与健康、室内环境与健康、饮水与健康、土壤与健康等。
预防医学卫生学人与环境内容,总结了环境污染对健康的影响、环境与人群健康等。希望对你有所帮助!
预防医学流行病学概述,流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素,探索病因,制定疾病防制措施并对防制措施效果进行评价的科学。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
呼吸治疗
氧治疗
方式
鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气(PEEP)
方法
急诊高浓度
FiO2=21+4×流量
适应证
纠正低氧血症
阻断缺氧引起的不良反应
并发症
急性通气功能障碍(COPD) 肺不张 氧中毒
胸部物理疗法
松动痰液
体位引流 胸部叩拍 呼气末正压
促进咳嗽
指导性咳嗽 引流纤支镜吸痰 气道内给药 吸入气加湿化
机械通气治疗
意识障碍、呼吸不规则(节律、频率)
气道管理:痰多
呕吐反流误吸
全身状态差
严重低氧血症或二氧化碳潴留
合并多器官功能损害
目的
维持适度潮气量
维持适度氧合
减少呼吸功
支持器官功能
无创通气
减少气管插管 降低VAP 适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等
禁忌症
心搏或呼吸骤停
非呼吸性的器官功能衰竭
上呼吸道阻塞
不能合作或不能保护气道
不能清除气道分泌物
误吸
有创与无创呼吸机区别
连接方式:人工气道建立差异 无创通气:面罩 有创通气:气管插管或气管切开
有创通气机治疗
机械通气
是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法,其主要作用是增加肺泡通气,减少病人呼吸作功和改善氧合
协助或替代呼吸系统维持适当通气量 控制呼吸形式和呼吸道压力,改善气体交换 减少呼吸作功及氧耗,降低心脏负荷 有利气道管理、保持气道通畅 预防性机械通气:如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗
适应症
围手术期应用
全麻中使用
大手术后呼吸功能支持
严重创伤引起的呼吸功能不全
严重肺部疾病的呼吸支持治疗: ARDS、COPD合并感染等
通气运动障碍的支持治疗:神经肌肉疾患等
中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗:颅脑外伤、出血等所致的中枢性呼吸抑制
基本通气模式
控制通气(CMV)
不管有无自主呼吸,通气机按设定频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代自主呼吸
适用于无自主呼吸或微弱者
优点:保证通气量
缺点:人机对抗
辅助通气(AMV)
有自主呼吸患者吸气时通气机提供吸气辅助
触发灵敏度可调
适用于有自主呼吸的部分呼吸支持
优点:同步支持
缺点:患者无自主呼吸或触发灵敏度不当,通气机无触发而不能提供通气;或呼吸频率太快出现呼碱
辅助-控制通气(A/CMV)
是AMV和CMV的结合
有自主呼吸时为AMV
无自主呼吸时为CMV
间隙指令通气(IMV)
自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定,通气机以设定频率给予正压通气
总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气
指令通气可以与患者呼吸完全不同步(IMV)和同步(SIMV)
调节SIMV的频率和潮气量,利于锻炼呼吸肌
呼气末正压(PEEP)
PEEP是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生,而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置,使气道压力高于大气压
持续气道正压(CPAP)
CPAP是病人在自主呼吸的基础上,于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流,正压气流大于吸气气流,气道内保持持续正压,气流量和正压可按病人具体情况调节
压力支持通气(PSV)
自主呼吸时,通气机提供预设的气道正压,帮助患者克服气道阻力,减少呼吸肌做功
压力支持从吸气开始,直至病人吸气流速降低到峰值的25%停止
吸气末该压力消失,患者可自由呼气
PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功
适用于长期通气支持或撤机
通气机参数设定
吸入氧浓度(FiO2):保证氧合情况下,尽快降至0.5以下 潮气量(TV):6~12ml/kg,以平台气道压不超过30~50cmH2O;ARDS采用小潮气量为6~8ml/kg 呼吸频率(RR):成人12~20次/分,儿童20~30次/分 吸入与呼出时间比(I:E): 一般为1:2 平台压时间:从吸气末至呼气开始,一般不超过呼吸周期的20%,其有利于气体在肺内分布和交换;太长则对血流动力学稳定不利
通气机参数设定一般原则
维持有效的肺泡通气
改善V/Q及氧合
尽量减少副作用
撤机
指征
循环稳定、感染控制、营养改善
自主呼吸频率领<25次/分,TV>250ml,最大吸气压>20cmH2O
酸碱失衡纠正、水电平衡
血气稳定
重要器官功能改善
技术
T形管间断脱机,用CPAP、SIMV、PSV辅助
目前常用SIMV+PSV撤机
控制感染
切断入路:手、呼吸机、操作
细菌培养:血、尿、痰、分泌物、脑脊液
药敏试验:选择最敏感的药物
重要手段:排痰膨肺
预防为先:菌群失调、二重感染,细菌移位
给药途径:静脉、气道
机械通气并发症
长期机械通气并发症