呼吸功能的监测与临床应用

麻醉学呼吸功能的监测与临床应用内容，包含呼吸功能监测的主要目的、呼吸系统生理、呼吸功能监测等。

呼吸功能的监测与临床应用

• 呼吸功能监测的主要目的
  • 评价病人的呼吸功能状态
  • 诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度
  • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案
  • 评价呼吸治疗的有效性
  • 最终目的：防止低氧血症和高碳酸
• 呼吸系统生理
  • 呼吸
    • 概念：是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程
    • 三个基本环节
      • 肺呼吸（外呼吸）
        • 肺通气：外界空气与肺之间的气体交换过程
        • 肺换气： 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
      • 气体在血液中的运输
      • 内呼吸或组织呼吸
        • 血液与组织、细胞之间的气体交换过程
  • 通气不足
    • 限制性通气不足
      • 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足
      • 原因
        • 呼吸肌活动障碍
        • 胸廓的顺应性降低
        • 肺的顺应性降低
        • 胸腔积液和气胸
    • 阻塞性通气不足
      • 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
• 呼吸功能监测
  • 一般监测
    • 意识状态
      • 轻度缺氧——兴奋、多语、定向
      • 重度缺氧——意识模糊、嗜睡、昏迷
    • 皮肤粘膜颜色
      • 还原型血红蛋白——发绀（Hb<50g/L除外）
      • CO中毒——樱桃红色
    • 呼吸运动
      • 频率、幅度、形式
    • 胸部听诊、叩诊、触诊
  • 通气功能监测
    • 静态肺容量
      • 4个基本容积
        • 潮气量（VT） 补吸气量（IRV） 补呼气量（ERV） 残气量 （RV）
      • 4个功能容积
        • 肺活量（VC） 深吸气量 功能残气量（FRV） 肺总量（TLC）
    • 动态肺容量
      • 分钟通气量（VE）
        • 静息状态下每分钟吸入或呼出气体总量
        • ＝潮气量VT×呼吸频率RR
      • 肺泡通气量（VA）
        • 每分钟吸入肺泡的新鲜气量
        • ＝（TV-无效腔量）×RR
        • VA反映肺真正的气体交换量
      • 无效腔量
        • 生理无效腔/潮气量（VD/VT)
        • 生理无效腔包括解剖无效腔及肺泡无效腔
      • 最大通气量（MVV）
        • 尽力作深快呼吸时，每分钟所能呼出或吸入的最大气量
        • 通气储备功能的评价
      • 用力肺活量（FVC）
        • 最大吸气后，以最快速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量
      • 用力呼气量（FEV）
        • 根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比
      • 最大呼气中段流量（MMEF）
        • 概念：由FVC曲线上计算获得用力呼出肺活量25%～75％平均流量
        • 主要受小气道直径的影响，流量下降反映小气道的阻塞
        • 可早期检出阻塞性通气功能障碍
    • 换气功能
      • 血氧监测
        • 动脉血氧分压(PaO2)和经皮氧分压(PtcO2)
          • 临床常用指标，反映动脉氧合，低氧血症的诊断标准
        • 动脉血氧饱和度(SaO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)
          • 临床常用后者，反映氧向组织转运的各环节，
        • 混合静脉血氧饱和度(SvO2)
          • 决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标
      • 二氧化碳监测
        • 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）：血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力
        • 经皮二氧化碳分压（ PtcCO2 ）：一般较高PaCO2 5～20mmHg
        • 呼气末二氧化碳分压（ PETCO2 ）
          • 呼气端用质谱仪测定
          • PETCO2波形改变的意义
            • PETCO2升高
            • PETCO2突然降低
              • 突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等
              • PETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等
              • 突然降低，但未达到0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致
        • CO2波形图：监护仪上显示连续测定的PETCO2
      • 气体交换效率监测
        • 肺泡气－动脉血氧分压差
          • 了解低氧血症的病理生理变化 及判断病因
        • 氧合指数（PaO2/FiO2）
          • 通气-灌注指数、呼吸衰竭指数，反映氧气交换状况
          • 氧合指数＜300mmHg，提示肺呼吸功能障碍
        • 肺内分流（Qs/Qt）
          • 反映肺泡通气与血流比例是否正常
          • COPD、ARDS、先天性心脏病右向左分流、肺水肿、肺不张等病理状况，肺泡通气和血流比值显著下降，功能性分流增加，Qs/Qt明显增加，严重者达30～50％
      • 弥散功能测定
        • 弥散量（DL）
          • 在一定时间内（1min）单位分压差（mmHg或kPa）条件下，能够通过肺泡膜的气体量
          • 是测定肺泡膜功能的一项生理指标
          • 临床意义
            • 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化，石棉肺等
            • 增高：红细胞增多症、心内左向右分流
  • 氧合功能监测
    • 换气功能监测
    • 血气分析
  • 小气道功能监测
    • 闭合气量（CV）
      • 从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量
      • CV/VC：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化
    • 最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：50%肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量，实测/预计<50%为异常
    • 动态肺顺应性/静态顺应性比值<0.8，说明小气道病变
  • 呼吸力学监测
    • 气道压
    • 气道阻力
    • 胸肺顺应性
    • 压力-容量环（P-V环）
    • 流速-容量环（F-V环）
    • 呼吸功（WOB）正常为0.4-0.6J/L
• 临床应用
  • 术前呼吸功能评估、呼吸治疗