口腔医学专升本口腔组织病理学第十五章口腔颌面部囊肿详细讲义

这是一篇关于口腔医学专升本口腔组织病理学第十五章口腔颌面部囊肿详细讲义思维导图，囊肿是一种病理性腔隙，腔内含有液体或半流体物质，周围有囊壁包绕。

口腔颌面部囊肿

• 囊肿：是一种病理性腔隙，腔内含有液体或半流体物质，周围有囊壁包绕
• 颌骨囊肿
  • 牙源性囊肿：指由成牙器官的上皮或上皮剩余所发生的一组囊肿
    • 不同囊肿的上皮来源（填空）
      • 牙板上皮剩余或serres上皮剩余
        • 发育性根测囊肿
        • 牙龈囊肿
      • 缩余釉上皮
        • 含牙囊肿
        • 萌出囊肿
        • 炎症性根侧囊肿
      • 马拉瑟上皮剩余
        • 根尖周囊肿
    • 牙源性发育性囊肿
      • 含牙囊肿（重点）
        • 名词：含牙囊肿，又称滤泡囊肿，是指包含一个未萌牙牙冠的囊肿，囊壁包绕牙冠附着于该牙牙颈部即釉牙骨质界处
        • 临床
          • 1：发生部位在下颌第三磨牙最多见，可能与牙易阻生有关
          • 2：引起颌骨彭隆，面部不对称，若继发感染可出现局部肿胀和疼痛
          • 3：X线：表现为一个境界清楚的单囊性透射影，内含一个未萌牙的牙冠
        • 病理
          • 衬里上皮
            • 1：衬里上皮较薄，类似于缩余釉上皮，由2-5层扁平细胞或矮立方状细胞构成，无角化，无上皮钉突。
            • 2：部分衬里上皮可发生黏液细胞化生，或出现纤毛柱状细胞，偶尔可见皮脂腺细胞
          • 纤维囊壁
            • 1：纤维囊壁为厚薄均匀的复层上皮
            • 2：纤维囊壁中有时可见数量不等的小团块或条索状牙源性上皮岛
        • 含牙囊肿可见继发感染，此时囊壁内可见大量炎细胞浸润，有时可见胆固醇结晶
      • 牙源性角化囊肿（来自牙板上皮剩余）（生长方式有潜在侵袭性，易复发）
        • 临床
          • 1::倾向沿着下颌骨长径前后向扩展，导致病损较大而肿胀不明显
          • 2:病变常累及下颌骨磨牙区和升支部
          • 3:X线:呈单房或多房性透射影,边缘可有切迹,也可累及未萌牙
          • 4:伴有痣样基底细胞癌综合征
        • 病理
          • 肉眼观:囊壁薄而易碎,囊腔内含有干酪样物或稀薄淡黄色液体
          • 衬里上皮
            • 1：是厚薄一致的复层鳞状上皮，表层波纹状不全角化
            • 2：衬里上皮较薄（5-8层细胞），无上皮钉突，有时可见基底细胞蕾状增殖
          • 纤维囊壁
            • 1：纤维囊壁中可见子囊或牙源性上皮岛
            • 2：上皮基底细胞排列整齐呈栅栏状，细胞核浓染且远离基底膜呈极性倒置
            • 3：上皮棘层常出现细胞内水肿，胞浆呈空泡状
        • 牙源性角化囊肿易复发的原因
          • 1:囊壁薄而易碎，手术难以完整摘除
          • 2:肿瘤生长方式特殊，倾向沿着抗力较小的骨小梁间隙呈指状突样生长
          • 3:纤维囊壁中存在子囊或牙源性上皮岛
          • 4:衬里上皮可来源于口腔黏膜上皮的基底细胞蕾状增殖
      • 牙源性钙化囊肿（影细胞钙化）（前牙）（很少复发）
        • 与（牙本质生成性影细胞瘤），（牙源性影细胞癌）为一组具有影细胞的疾病
        • 临床
          • 1：前牙区多见
          • 2：X线表现为一境界清楚的单囊性透射影，常见（牙齿移位）和（牙根吸收）
        • 病理
          • 衬里上皮
            • 1：病变呈单囊性，衬里上皮厚薄不一
            • 2：上皮基底细胞排列整齐呈栅栏状，细胞核远离基底膜似成釉细胞
            • 3：浅层细胞呈星形或梭形，排列疏松似成釉器的星网状层
            • 4：上皮中，可见数量不等的影细胞
            • 影细胞（名词）：影细胞体积较大，呈圆形，细胞质丰富红染，细胞核消失仅显示空白的核轮廓
    • 牙源性炎症性囊肿
      • 根尖周囊肿（上颌前牙）（最常见的颌骨囊肿）（来源于马拉瑟上皮剩余）
        • 残余囊肿（名词）：根尖周囊肿相关病灶牙拔出后，根尖区炎症组织未彻底清除而残留的囊肿病变
        • 临床
          • 1：X线：表现为牙根尖区有圆形或卵圆形透射影,直径1-2cm，边缘整齐，周围有薄层阻射白线
        • 病理
          • 肉眼观：囊肿大小不一
          • 衬里上皮
            • 1：为无角化的复层鳞状上皮，常不规则增生，上皮钉突伸长连接呈网状
          • 纤维囊壁
            • 1：囊壁组织附着于患牙根尖部，颜色呈暗红或灰黄
            • 2：囊壁由（肉芽组织）或（富含炎细胞的纤维组织）构成
            • 3：血管增生扩张，炎细胞浸润
            • 4：可伴有出血和铁血黄素沉积
            • 5：囊壁内可见胆固醇结晶，周围常伴有反应性多核巨细胞
          • 透明小体(名词）：根尖周囊肿少数病例上皮层内可见弓形线状或发夹状均质红染的小体，称透明小体。
  • 非牙源性囊肿
    • 鼻腭管（切牙管）囊肿（最好发的非牙源性囊肿）（来源于切牙管内上皮剩余）
      • 临床
        • 1：位于腭前部中线区，可分为
          • 鼻腭管囊肿
            • 发生于深部的骨内
          • 切牙乳头囊肿
            • 浅表切牙乳头区的软组织内
        • 2：腭乳头处肿胀
        • 3：X线表现为：硬腭前部两中切牙牙根之间有界限清楚的卵圆形或心形的透射区
      • 病理
        • 衬里上皮
          • 1：衬里上皮变异较大，可以是复层鳞状上皮，也可以是纤毛柱状上皮，单层柱状或立方上皮，一个囊肿内可见一种以上的上皮
        • 纤维囊壁
          • 2：纤维囊壁中含有较大的血管神经束，偶尔可见小灶性的黏液腺或软骨
• 软组织囊肿
  • 皮样和表皮样囊肿（生面团感）（来自胚胎发育遗留）
    • 临床
      • 好发于口底，颏下，额，颞等部位，发生于口底有
        • 舌下位
          • 较表浅，位于（颏舌骨肌）和（口底黏膜）之间
          • 向口腔内膨出
        • 颏下位
          • 较深，位于（颏舌骨肌）和（下颌舌骨肌）之间
          • 向颏下区膨隆
      • 扪诊柔韧有生面团感，压迫可出现凹陷
    • 病理
      • 肉眼观：囊肿大小不一，囊壁通常较薄，囊腔内含大量豆腐渣样物质
      • 纤维囊壁
        • 1：内衬正角化的复层鳞状上皮，粒层明显。
        • 2：囊腔内可见脱落的嗜伊红角化物质
        • 3：纤维囊壁内若含有皮脂腺等皮肤附属器，称为皮样囊肿，无附属器，则为表皮样囊肿
  • 鳃裂囊肿（淋巴上皮囊肿）（来源第二鳃裂）
    • 临床
      • 2：多位于（一侧颈部下颌角）附近，胸锁乳突肌上三分之一前缘
      • 1：是位于颈侧部的发育性囊肿，又称颈部淋巴上皮囊肿
      • 3：左颈多于右颈
    • 病理
      • 囊肿内容物：为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠的胶冻样物
      • 衬里上皮
        • 1：衬里上皮为复层鳞状上皮，角化可有可无，少数内衬假复层柱状上皮
      • 纤维囊壁
        • 1：纤维囊壁内含有（大量）淋巴组织，并可形成淋巴滤泡
  • 甲状舌管囊肿（青少年多见）（由甲状舌管残余上皮发生）
    • 临床
      • 1：多位于（颈部中线或中线）附近，从舌盲孔到甲状腺之间任何部位
      • 2：触之有波动感
    • 病理
      • 囊肿内容物：为清亮液体或黏液，如继发感染则变为脓性黏液
      • 衬里上皮
        • 1：为复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮，常见两者的过渡并存
          • 临近口腔处的囊肿多为复层鳞状上皮
          • 颈下方者多为纤毛柱状上皮
      • 纤维囊壁
        • 可见甲状腺或黏液腺组织
  • 黏液囊肿（最常见的软组织囊肿）（小唾液腺）导管破裂导致）
    • 黏液囊肿：是由小唾液腺导管破裂或阻塞，导致黏液外渗或潴留而发生的软组织囊肿分为
      • 临床
        • 1：最好发于下唇，儿童和年轻人多见
        • 2：囊肿可自行消退，易复发
      • 外渗性黏液囊肿（多见）（无上皮衬里）
        • 通常由（机械性外伤）导致唾液腺导管破裂，黏液外溢进入结缔组织中形成黏液池，周围被炎性肉芽组织或纤维组织包绕而形成。
        • 镜下：1：黏液池周围有炎性肉芽组织或纤维组织包绕
      • 潴留性黏液囊肿
        • 由唾液腺导管阻塞，唾液潴留导致导管扩张而形成
        • 好发于老年人
        • 镜下
          • 1：囊腔内含浓稠黏液物质，有衬里上皮且类型多样