手术基本操作

这是一篇关于口腔医学执业助理医师考试口外手术基本操作的思维导图，这份思维导图是你备考口腔执业助理医师考试的高效提分工具！梳理了缝合、外科引流、解剖分离、止血四大核心手术操作，清晰拆解每种操作的适用场景、分类、操作要点与注意事项，还补充了伤口分类、换药注意事项等关键考点，逻辑清晰、重点突出，能帮你快速构建口外手术操作知识框架，是考前梳理、考前冲刺的实用利器，让你轻松掌握核心考点，备考更高效！

手术基本操作

• 组织切开
  • 下颌下切口：下颌骨下缘下方1.5cm，避免损伤面N下颌缘支。
  • 切口方向应与皮纹方向一致，活检手术的切口应力求与上次手术的切口一致
  • 长短应充分暴露为宜，形状以弧形和S型为好
  • 切开：刀与组织面垂直——移动时转到45度角切开皮肤——切完使刀回垂直位。（切忌拉锯式切割）
  • 肿瘤手术：多采用电刀，光刀
  • 面容整复手术：一般使用钢刀
  • 电光肿瘤，整复钢
• 解剖分离
  • 锐性分离（必须直视下进行）
    • 适用：精细的层次解剖和粘连坚实的瘢痕组织
    • 器械：手术刀和手术剪
    • 特点：组织损伤小
  • 钝性分离（可不直视）
    • 适用：正常肌肉和疏松结缔组织分离
    • 器械：血管钳
    • 特点：组织损伤较大
• 止血
  • 钳夹止血：最普遍
    • 表浅的微小血管——单纯钳夹
  • 结扎止血：较大的出血点——钳夹止血后用丝线结扎
    • 常用的缝扎方法：贯穿缝合法
    • 结扎后留下的断端长度——为该血管管径的2倍，行双重甚至三重结扎
  • 全身用药止血（辅助性止血）
    • 氨甲苯酸
    • 酚磺乙胺
• 缝合
  • 目的：促进一期愈合（手术后的裸露骨面和感染创口不做初期缝合）
  • 原则：1：彻底止血，2：从底到浅，3：严密对位，4：先游离侧，后固定侧，5，防止创缘内卷和过度外翻
  • 边，针距
    • 整复手术：边距：2-3mm，针距：3-5mm
    • 颈部手术：边距3mm，针距：5mm
    • 舌部手术：边，针距都应在5mm以上。
  • 功能部位（口角，下眼睑）：避免过长的直线缝合
    • 张力过大：潜行分离和减张缝合
  • 缝合的基本方法
    • 创口原位缝合法（适用：无组织缺损，整齐，无张力的创口原位缝合）
      • 单纯缝合
        • 间断缝合
          • 适用：肌肉，筋，皮肤等
          • 软腭和舌部缝合——双圈式缝合
          • 正缝法——结扣在上
        • 连续缝合
          • 单纯连续缝合（少用）：用于移植皮片自身嵌接处
          • 牙槽黏膜缝合——连续锁边缝合
      • 外翻缝合(褥式缝合）
        • 适用：创缘较薄的黏膜，松弛的皮肤，有内卷现象的创缘
        • 包括：纵式，横式
          • 血供与创缘垂直——纵式
          • 血供与创缘平行——横式
      • 皮内缝合
        • 短切口的整复手术
    • 张力创口缝合法
      • 潜行分离
      • 辅助减张法
      • 附加切口减张法（腭裂，腭穿孔）
• 外科引流
  • 适应症
    • 1：感染，污染创口
    • 2：渗液多的创口
    • 3：留有无效腔的创口
    • 4：止血不全的创口
  • 分类
    • 片状引流
      • 口外少量渗液
    • 纱条引流
      • 油纱条——脓腔引流
      • 碘仿纱条——口腔内创口，重度或混合感染的创口
    • 管状引流
      • 颌面颈部较大的创口，脓腔的引流
    • 负压引流（闭式引流）
      • 颈部淋巴清扫术
      • 下颌骨切除术
      • 腮腺摘除术
  • 注意事项
    • 引流时间
      • 污染创口，防止积血，积液而放置的引流：24—48小时
      • 脓肿或无效腔的创口：直到液体完全渗出为止
      • 负压引流：24小时引流量小于20—30ml可取除
  • 创口处理—全厚皮片：完全抑制创口收缩
    • 刀口愈合
      • 普通手术刀
        • 首先出现炎症反应
          • 初期愈合：5-10天
      • 电刀手术
        • 炎症反应
          • 初期愈合：7天
      • 激光刀
        • 早期凝固性坏死
          • 初期愈合：10天
  • 创口分类
    • 无菌创口（口外创口多是面颈部创口）
      • 初期缝合：争取整齐严密缝合
      • 放置引流时间：24—48小时
      • 敷料：一般不轻易打开
      • 面部缝合：切忌凝聚，结痂
      • 拆线时间
        • 面部：术后5天
        • 颈部：术后7天
        • 光刀手术：14天
    • 污染创口（与口腔，鼻腔相同，口内的手术）
      • 初期缝合：力争初期缝合
      • 放置引流时间：24—48小时
      • 敷料：一般不轻易打开
      • 拆线时间
        • 创口位于口外：同无菌创口
        • 位于口内：7—10天
        • 腭裂术后：10天以上
    • 感染创口(脓肿切开引流，颌骨骨髓炎病灶清除）
      • 初期缝合：一般不应做初期缝合
      • 放置引流时间：无脓液排出后，48小时去除
      • 敷料：定时换药，脓液多者，一天2次
      • 拆线时间
        • 一周后
        • 肉芽组织创面和有大量脓性分泌物——湿敷
      • 感染创口的处理
        • 一般细菌感染——0.1%呋喃西林+0.1%利凡诺（依沙吖啶）
        • 厌氧菌感染——3%过氧化氢
        • 铜绿假单胞菌感染——1%醋酸+0.1%—0.5%多粘菌素+0.2—0.5%庆大霉素
• 换药的注意事项
  • 棉球清洁创面时是：”蘸“而不是”擦“
  • 持镊应在上三分之一处，双手持镊，保持一脏一净