导图社区 临床血液学检测
这是一篇关于实验诊断学思维导图，包含骨髓细胞学检测、溶血性贫血的实验室检测、血液一般检测等。
关于实验诊断学思维导图，包含血管壁检测、 血小板检测、凝血因子检测、 抗凝系统检测等。
实验诊断学思维导图，包含一般性状检查、 脑脊液化学检查、脑脊液标本采集、脑脊液显微镜检查等。
关于实验诊断学思维导图，包含主要成分、 粪便标本采集、 粪便一般性状检查、 粪便隐血试验等。
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解热镇痛抗炎药
临床血液学检测
骨髓细胞学检测
临床应用
诊断造血系统疾病
辅助诊断某些疾病
提高某些疾病的诊断率
禁忌症
凝血因子缺陷
晚期妊娠需慎重
血细胞发育过程中形态演变的一般规律
细胞体积
由大变小
巨核细胞由小变大
细胞质
量由少变多，淋巴细胞变化不大
染色由深蓝变浅染，甚至淡红
颗粒逐渐形成
细胞核
由大变小 ，巨核细胞由小变大
染色质变粗糙
核仁从有到无
核膜变明显
核质比
由大变小，巨核细胞由小变大
血细胞的正常细胞形态学特征
血细胞的细胞化学染色
髓过氰化物酶染色（MPO）
主要存在于粒细胞系统
主要用于急性白血病类型的鉴别
急性粒细胞白血病
多呈阳性、强阳性反应
急性单核细胞白血病
呈弱阳性或阴性反应
急性粒、单核细胞白血病
阳性和弱阳性、阴性并存
急性淋巴细胞白血病
阴性反应
中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)
1.感染性疾病
细菌性感染NAP活性降低
病毒性感染NAP活性正常或略降低
2.
慢性髓系白血病
减低
细菌感染引起的类白血病反应活性
极度增高
3.
增高
正常或减低
4.
再生障碍性贫血
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色
a乙酸萘酚酯酶染色
糖原染色(过碘酸希夫反应PAS)
纯红白血病时病理性幼红细胞呈强阳性反应
铁染色
缺铁性贫血
非缺铁性贫血
铁粒幼细胞性贫血
可见环形铁粒幼红细胞
溶血性贫血的实验室检测
溶血性贫血的筛查实验
血浆游离血红蛋白测定
血管内溶血 增高
血管外溶血 不增高
被降解为胆江素
血清结合珠蛋白测定
血红蛋白与血清结合珠蛋白形成沉淀
各种溶血都导致血清结合珠蛋白均降低
严重血管内溶血可测不出
血浆高铁血红素清蛋白测定
游离血红蛋白-高铁血红蛋白-高铁血红素-高铁血红素白蛋白
参考值为阴性
若阳性表示为严重血管内溶血
含铁血黄素尿试验 rous
肾小管上皮细胞吸收血红蛋白，代谢成含铁血黄素
尿液中脱落的肾小管上皮细胞存在含铁血黄素
即需要一定时间脱落
阳性为慢性血管内溶血
常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症
红细胞寿命测定
溶血性贫血时常小于15天
红细胞膜缺陷的检测
红细胞渗透脆性试验
脆性增高
遗传性球形细胞增多症
脆性减低
海洋性贫血，缺铁性贫血、某些肝硬化及阻塞性黄疸
红细胞孵育渗透脆性试验
脆性增加
遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性非球形细胞溶血性贫血
珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、镰状细胞贫血、脾切除术后
自身溶血试验及纠正试验
加入葡萄糖和ATP后，溶血得到明显纠正
Ⅰ型先天性非球形细胞性溶血性贫血
加入葡萄糖和ATP均可使溶血部分纠正
Ⅱ型先天性非球形细胞性溶血性贫血
加入葡萄糖不能纠正，加入ATP才能纠正
红细胞酶缺陷的检测
高铁血红蛋白还原试验
蚕豆病和伯氨喹型药物溶血性贫血
氰化物-抗坏血酸试验
变性珠蛋白小体生成试验
葡萄糖6磷酸脱氢酶荧光斑点试验和活性测定
丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定
珠蛋白生成异常的检测
血红蛋白电泳
参考值
HbA
HbA2
NH1
NH2
HbA2增高
b轻型地中海贫血
HbA2减低
缺铁性贫血及铁幼粒细胞贫血
胎儿血红蛋白酸洗脱试验
胎儿血红蛋白测定或HbF碱变性试验
HbA2定量测定
限制性内切酶谱分析
自身免疫性溶血性贫血检测
抗球蛋白试验
阳性
冷凝集素试验
患者效价高
冷热溶血试验
阵发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测
蔗糖溶血试验
PNH
可作为筛选实验，阳性再做Ham试验
酸化溶血试验（Ham试验）
见于PNH,某些严重发作AIHA
蛇毒因子溶血试验
特异性PNH试验
血液一般检测
红细胞和血红蛋白的测定
临床意义
红细胞及血红蛋白增多
相对性增多
血浆容量减少
绝对性增多
继发性
代偿性增加
血氧饱和度降低引起
非代偿性增加
与某些肿瘤和肾脏疾病有关
真性
骨髓增殖性肿瘤
红细胞及血红蛋白减少
生理性减少
不及成年人
病理性减少
各种贫血
红细胞形态改变
大小异常
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
红细胞大小不均
形态异常
球形细胞
椭圆形细胞
口形细胞
靶形细胞
镰形细胞
泪滴形细胞
见于骨髓纤维化
棘形细胞
锯齿形细胞，裂细胞，红细胞形态不整，
着色异常
低色素性
血红蛋白含量减少
缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血等
高色素性
血红蛋白含量增多
巨幼细胞贫血，球形细胞
嗜多色性
增生性贫血，溶血性贫血
骨髓造血功能活跃
结构异常
嗜碱性点彩
染色质小体
卡波环
有核红细胞
网织红细胞的检测
网织红细胞测定
网织红细胞增多
骨髓红细胞系增生旺盛
常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等
网织红细胞减少
骨髓造血功能减低
再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血
网织红细胞生成指数
参考值为2
>3提示溶血性贫血或急性失血性贫血
<2提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血
白细胞的检测
白细胞计数
成人：4~10
增多或减少主要受中性粒细胞的影响
分类计数
粒细胞
中性粒细胞
中性粒细胞增多
生理性增多
病理性增多
急性感染
严重的组织损伤及大量血细胞破坏
急性大出血
急性中毒
成熟中性粒细胞增多
白血病、骨髓增殖性肿瘤、恶性实体瘤
中性粒细胞减少
感染
革兰阴性杆菌、病毒感染性疾病、原虫感染
血液系统疾病
物理化学因素损伤
单核-巨噬细胞系统功能亢进
成熟中性粒细胞破坏增多
肝脾肿大及功能亢进
自身免疫性疾病
核象变化
核左移
非分叶核中性粒细胞的百分率超过5%
再生性——缺少粒细胞，代偿性增加
退行性——成熟障碍
核右移
5叶或更多分叶的细胞占比超过3%
巨幼细胞贫血及造血功能衰退、应用抗代谢药物
中性粒细胞形态异常
中毒性改变
细胞大小不均
中毒颗粒
空泡变性
杜勒小体
核变性
巨多分叶核中性粒细胞
与遗传病有关的形态异常
嗜酸性粒细胞
0.5%~5%
增多
过敏性疾病
寄生虫病
皮肤病
血液病
某些恶性肿瘤
减少
伤寒、副伤寒初期，大手术等应激状态
嗜碱性粒细胞
0~1%
恶性肿瘤
糖尿病，传染病
淋巴细胞
20%~40%
感染性疾病
主要为病毒感染
成熟淋巴细胞肿瘤
急性传染病的恢复期
移植排斥反应
比值相对增多
再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症
应用肾上腺皮质激素、烷化剂、放射线损伤等
单核细胞
3%~8%
生理性
婴幼儿
病理性
某些感染
某些血液病
血小板的检测
血小板计数
100~300
血小板减少
生成障碍
再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期
破坏和消耗增多
免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢、先天性血小板减少症
血小板分布异常
脾肿大、肝硬化、血液被稀释
血小板增多
原发性
反应性
急性感染、急性溶血、某些癌症病人
血小板平均容积和血小板分布宽度测定
外周血小板形态
大小的变化
大小不均
免疫性血小板减少症、急、慢性髓系白血病、某些反应性骨髓增生旺盛的疾病
形态变化
异常血小板比值超过10%才考虑临床意义
血小板分布情况
红细胞沉降率测定
血沉增快
生理性增快
病理性增快
各种炎症性疾病
组织损伤及坏死
血浆球蛋白相对或绝对增多
血沉减慢
红细胞增多症、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏
血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
血细胞比容测定
血液浓缩
红细胞平均值的计算
平均红细胞容积 MCV
平均红细胞血红蛋白量 MCH
平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC
