脑脊液检查

实验诊断学思维导图，包含一般性状检查、 脑脊液化学检查、脑脊液标本采集、脑脊液显微镜检查等。

脑脊液检查

• 概述
  • 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤，其余由室管膜和蛛网膜下隙产生
  • 健康成人总量
    • 90~150ml
  • 生理作用
    • 保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤
    • 调节颅内压力的变化
    • 参与脑组织的物质代谢
    • 供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物
    • 调节神经系统碱储量，维持正常pH
• 脑脊液标本采集
  • 采集方法
    • 穿刺成功后首先测定脑脊液压力
    • 第1管用于病原生物学检查
    • 第2管用于化学和免疫学检查
    • 第3管用于一般性状和细胞学检查
    • 疑为恶性肿瘤，则再采集1管进行脱落细胞学检查
  • 注意事项
    • 适应症
      • 有脑膜刺激征病人
      • 可疑颅内出血病人、脑膜白血病和肿瘤颅内转移病人
      • 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪病人
      • 脱髓鞘疾病病人
      • 中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影病人
    • 禁忌症
      • 颅内高压病人
      • 颅后窝占位性病变病人
      • 处于休克、全身衰竭状态病人
      • 穿刺局部有化脓性感染病人
• 一般性状检查
  • 颜色
  • 透明度
    • 乳白色浑浊
      • 化脓性脑膜炎病人
    • 毛玻璃样浑浊
      • 结核性脑膜炎病人
  • 凝固性
    • 块状凝固
      • 化脓性脑膜炎病人
    • 薄膜或纤细的凝块
      • 结核性脑膜炎
    • 小絮状凝块
      • 神经梅毒病人
    • 黄色胶样凝固
      • 蛛网膜下隙梗阻病人
        • 陈旧性出血
    • Froin-Nonne综合征
      • 蛛网膜下隙梗阻
        • 同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离
  • 压力
    • 大于200mmH2O称为颅内压增高
    • 增高
    • 降低
      • 脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少
  • 比重
• 脑脊液化学检查
  • 蛋白质
    • 定性：阴性或弱阳性
    • 定量：腰椎穿刺：0.2~0.4g/L
    • 升高是血-脑屏障被破坏的标志
    • 病变
      • 脑组织炎性病变
        • 增高程度
          • 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性和真菌性脑膜炎
      • 神经根病变
        • 梗阻性脑积水，常有蛋白-细胞分离现象
      • 椎管内梗阻
      • 其他
  • 葡萄糖
    • 定量
      • 腰椎穿刺：2.5~4.4mmol/L
    • 降低
      • 急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎
      • 脑肿瘤
      • 神经梅毒
      • 低血糖
      • 脑寄生虫病
  • 氯化物
    • 定量
      • 成人：120~130mmol/L
    • 降低
      • 细菌或真菌感染
        • 结核性脑膜炎脑脊液氯化物降低最明显
      • 细菌性脑膜炎的后期
      • 呕吐、肾上腺素皮质功能减退症病人
    • 升高
      • 尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人
  • 酶学
• 脑脊液显微镜检查
  • 脑脊液细胞数量增多
    • 增高程度
      • 显著
        • 中性粒细胞
          • 化脓性脑膜炎
      • 轻度或中等
        • 早期中性粒细胞、后期淋巴细胞
          • 结核性脑膜炎、且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象
        • 嗜酸性粒细胞
          • 寄生虫感染
      • 正常或轻度
        • 淋巴细胞
          • 病毒性脑膜炎
  • 病原生物学检查
• 脑脊液检测项目的选择与应用
  • 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
  • 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
  • 脑肿瘤的辅助诊断
  • 中枢性神经系统疾病的治疗与疗效观察