导图社区 临床常用生物化学检测
关于实验诊断学思维导图，包含血糖及其代谢产物的检测、血清脂质和脂蛋白检测、血清电解质检测等。
关于实验诊断学思维导图，包含血管壁检测、 血小板检测、凝血因子检测、 抗凝系统检测等。
实验诊断学思维导图，包含一般性状检查、 脑脊液化学检查、脑脊液标本采集、脑脊液显微镜检查等。
关于实验诊断学思维导图，包含主要成分、 粪便标本采集、 粪便一般性状检查、 粪便隐血试验等。
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临床常用生物化学检测
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 FBG
参考值
3.9~6.1mmol/L
增高
生理性
餐后、高糖饮食、剧烈运动等
病理性
各型糖尿病
内分泌疾病
甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤
应激性因素
药物影响
肝脏和胰腺疾病
其他
高热、呕吐、腹泻、麻醉、缺氧
范围
>6.1
空腹血糖受损
>7.0
高糖血症
7.0~8.4
轻度
8.4~10.1
中度
>10.1
重度
>9.0
肾糖阈，尿糖阳性
减低
<3.9
血糖降低
<2.8
低糖血症
生理性减少
饥饿、长期剧烈运动、妊娠期
病理性减少
胰岛素过多
对抗胰岛素的激素分泌不足
肝糖原贮存缺乏
急性乙醇中毒
先天性糖原代谢酶缺乏
消耗性疾病
非降糖药物影响
特发性低血糖
口服葡萄糖耐量试验 OGTT
FPG 3.9~6.1
口服后0.5~1小时，血糖达高峰，峰值<11.1
2小时PG<7.8
3小时恢复至空腹水平
各检测时间点的尿糖均为阴性
临床意义
诊断糖尿病
具有糖尿病症状，FPG>=7.0
OGTT2小时PG>=11.1
具有临床症状，随机血糖>=11.1，且伴有尿糖阳性者
判断IGT
平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2小时PG仍处于低水平状态
胰岛b细胞瘤，肾上腺皮质功能减退
储存延迟型糖耐量曲线
口服葡萄糖后血糖剧烈升高，提早出现峰值，且>11.1，而两小时PG又低于空腹水平
胃切除或严重肝损伤
鉴别低血糖
功能性低血糖
FPG正常，口服葡萄糖后的高峰时间及峰值均正常，但2~3小时后出现低血糖
见于特发性低血糖
肝源性低血糖
FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小时PG仍处于高水平，且尿糖阳性
见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
目的
了解胰岛b细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况
糖尿病
Ⅰ型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线地平
Ⅱ型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
胰岛b细胞瘤
胰岛素高水平，但血糖降低
血清C-肽检测
胰岛素原分裂的与胰岛素等分子的肽类物
评价胰岛b细胞分泌功能和储备功能
糖化血红蛋白检测
一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响
HbA1c对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值
生成量与血糖浓度呈正比，与红细胞寿命基本一致，可反应近2~3个月的平均血糖水平
评价糖尿病控制程度
筛检和预测糖尿病
预测血管并发症
鉴别高血糖
糖化清蛋白检测 GA
反应糖尿病病人测定前2~3周血糖的平均水平
血清脂质和脂蛋白检测
血清脂质检测
总胆固醇测定 CHO
70%胆固醇酯+30%游离胆固醇
适应症
早期识别动脉粥样硬化的危险性
使用降脂药物治疗后的监测
动脉粥样硬化
高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能减退
长期吸烟、饮酒
应用某些药物
甲状腺功能亢进 症
严重的肝脏疾病
贫血、营养不良、恶性肿瘤
药物
三酰甘油测定 TG
动脉粥样硬化的危险因素之一
早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类
对低脂饮食和药物治疗的监测
TG增高
冠心病
原发性高脂血症、甲状腺功能减退、肾病综合征、高脂饮食、胆汁淤积性黄疸等
TG减低
低b-脂蛋白血症
严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺素皮质功能减退症
血清脂蛋白检测
乳糜微粒 CM
运输外源性TG
高密度脂蛋白 HDL
血清中颗粒密度最大
抗动脉粥样硬化因子
水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生
防止动脉粥样硬化、预防冠心病
动脉粥样硬化、急性感染
低密度脂蛋白 LDL
富含CHO，动脉粥样硬化的危险因素之一，致动脉粥样硬化的因子
判断发生冠心病的危险性
脂蛋白（a）测定 LP(a)
动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子
其水平高低主要由遗传因素决定
血清载脂蛋白检测
载脂蛋白AⅠ测定
apoAⅠ与apoAⅡ比值为3：1
是HDL的主要结构蛋白
清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用
预测和评价冠心病的危险性
apoⅠ可直接反应HDL水平
比HDL更精确，诊断冠心病的一种较灵敏的指标
载脂蛋白B测定
是LDL中含量最多的蛋白质
作用成分是apoB-100
与动脉粥样硬化、冠心病的发生呈正相关
载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B比值测定
1~2
比值减低
动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖、年龄增长
比值<1对诊断冠心病的危险性较血清TC、TG、HDL、LDL更有价值
血清电解质检测
血钾测定
3.5~5.5mmol/L
摄入过多
高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血
排出减少
急性肾衰竭少尿期、肾上腺素功能减退症（醛固酮减少）
醛固酮：保钠保水排钾
细胞内钾外移增多
组织损伤和血细胞破坏
假性高钾
分布异常
细胞外钾内移
细胞外液稀释
丢失过多
频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流
摄入不足
假性低钾
血钠测定
135~145mmol/L
水分摄入不足
水分丢失过多
内分泌病变
减少
消耗性低钠或摄入不足
血钙测定
99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼，1%存在于血清
总钙
2.25~2.58mmol/L
离子钙
1.10~1.34mmol/L
溶骨作用增强
原发性甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺激素：升钙降磷
多发性骨髓瘤、骨肉瘤
急性骨萎缩
肾功能损害
吸收增加
维生素D
降低
成骨作用增强
吸收减少
吸收不良
胆汁淤积性黄疸等
肾病综合征、慢性肾衰竭
心肌酶和心肌蛋白检测
多用于诊断AMI
心肌酶检测
肌酸激酶测定
心肌坏死标志物，以骨骼肌、心肌含量最多
男性：50~310，女性：40~200
CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响
CK增高
AMI
3~8小时期间CK水平明显增高，峰值10~36小时，3~4天恢复正常
病程中CK再次升高，提示再次发生心肌梗死
CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一
24小时的CK诊断价值最大，此时若低于参考值的上限，可排除AMI
心肌炎和肌肉疾病
溶栓治疗
手术
CK减低
长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均降低
肌酸激酶同工酶测定
CK-MM
CK-MB 增高
对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，阳性检出率为100%
CK-MB高峰出现早者较出现晚者预后好
其他心肌损伤
肌肉疾病及手术
CK-BB
神经系统疾病
肿瘤
肌酸激酶异型测定
CK-MB1,2
MB2/MB1<1.4
对诊断AMI有更高的灵敏的和特异性，明显高于CK-MB
MB2/MB1>3.8提示冠状动脉再通
乳酸脱氢酶测定
以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富
心脏疾病
持续增高或再次增高提示梗死面积扩大或再次出现梗死
肝脏疾病
恶性肿瘤
乳酸脱氢酶同工酶测定
LD1、LD2
主要来自心肌
LD3
主要来自肺、脾组织
LD4、LD5
主要来自肝脏
LD1、LD2明显增高，且LD1增高更明显
肝脏实质性损伤
LD5增高，且LD5>LD4
胆管梗阻未累及肝细胞
LD4>LD5
心肌蛋白检测
心肌肌钙蛋白T测定 cTnT
特异性优于CK-MB
既有CK-MB升高时间早、又有LD1持续时间长的优点
诊断AMI
cTnT是诊断AMI的确定性标志物
判断微小心肌损伤
预测血液透析病人心血管事件
心肌肌钙蛋白I测定 cTnI
判断MMD
肌红蛋白测定 Mb
作为早期诊断AMI的指标，明显优于CK-MB和LD
Mb/CAⅢ比值于AMI发病两小时后增高，灵敏度和特异性高于CK或CK-MB
判断AMI病情
脂肪酸结合蛋白测定 FABP
早期诊断指标之一
灵敏度高于Mb和CK-MB
内分泌激素检测
甲状腺激素检测
诊断甲亢：TT3>FT3>FT4>TT4
甲状腺素和游离甲状腺素测定
TT4
判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标
甲亢等
甲缺等
FT4
对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4
甲亢、甲亢危象
甲减
三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定
TT3
TT3是诊断甲亢最灵敏的指标
是诊断T3型甲亢的特异性指标
不是诊断甲减的灵敏指标
FT3
诊断甲亢
反三碘甲状腺原氨酸测定
rT3增高
甲亢
诊断甲亢的符合率为100%
非甲状腺疾病
rT3减低
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲状腺结合球蛋白测定 TBG
