咳嗽与咳痰

包含病因、 发生机制、 临床表现、 伴随症等。诊断学咳嗽与咳痰部分，临床及执业医师考试必备！

咳嗽与咳痰

• 病因
  • 呼吸道疾病
    • 气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素剌激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。
  • 胸膜疾病
    • 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺
  • 心血管疾病
    • 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时
  • 中枢神经因素
  • 其他因素
    • 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等
• 发生机制
  • 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受剌激引起
• 临床表现
  • 咳嗽的性质
    • 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等
    • 咳嗽有痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等
  • 咳嗽的时间与规律
    • 突发性咳嗽常由于吸入剌激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或 支气管分叉处引起
    • 发作性咳嗽见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等
    • 长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺服肿及肺结核等
    • 夜间咳嗽常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘
  • 咳嗽的音色
    • 咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致
    • 鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压
    • 金属音咳嗽 常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致
    • 咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿 声带麻痹及极度衰弱者
  • 痰的性状和痰量
    • 痰的性质
      • 黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等
      • 浆液性痰见于肺水肿 、肺泡细胞癌
      • 脓性痰常见于化服性细菌性下呼吸道感染，如肺炎、支气管扩张、肺脓肿等
      • 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致
    • 痰量
      • 急性呼吸道炎症时痰 较少，痰量多常见于支气管扩张、肺脓肿和 支气管胸膜瘘等
    • 痰的颜色和气味
      • 铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征； 黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染； 金黄色痰提示金黄色葡萄球菌感染； 痰白黏稠且呈拉丝状提示有真菌感染； 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物提示棘球蝴病（包虫病）； 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征 恶臭痰提示有厌氧菌感染
• 伴随症状
  • 伴发热 常见于急性上 下呼吸道感染、肺结核 胸膜炎等
  • 伴胸痛 常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等
  • 伴呼吸困难 见于喉水肿 、喉肿瘤、支气管哮喘 、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎 肺结核 大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等
  • 伴咯血 见于支气管扩张 肺结核、肺脓肿 、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石 肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征
  • 伴脓痰
    • 见于支气管扩张 肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
  • 伴哮鸣音
    • 见于支气管哮喘 心源性哮喘 、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、 气管与支气管异物等，局限性哮鸣音可见于支气管肺癌
  • 伴杵状指
    • 常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等