帕金森病

这是一篇关于帕金森病的思维导图，主要内容包括：早期药物，临床表现。有需要的朋友赶紧收藏吧！

帕金森病

• 临床表现
  • 运动症状
    • 静止性震颤（static tremor）
      • 搓丸样动作（pill-rolling）
        • 典型表现，是拇指与示指相互摩擦，4~6Hz
        • 一侧肢体运动如握拳或松拳，可使另一侧肢体震颤更明显
      • 常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。
    • 肌强直（igidity）
      • 齿轮样强直（cogwheel rigidity）
        • 在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮
      • 铅管样强直（lead-pipe rigidity）
        • 被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉
      • 屈曲体姿
        • 头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋及膝关节略弯曲
    • 运动迟缓（bradykinesia）
      • 早期
        • 小字征（micrographia）
          • 书写字体越写越小
        • 面具脸（masked face）
          • 体检见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少
        • 快速重复性动作如拇、示指对指时表现运动速度慢和幅度小。
      • 晚期
        • 肌张力增高，导致起床、翻身均有困难。
        • 口、咽、腭肌运动徐缓时，表现语速变慢，语音低调
      • 随意运动减少，动作缓慢、笨拙。
    • 姿势步态障碍（postural instability）
      • 早期
        • 表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳
      • 晚期
        • 步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显。
        • 自坐位、卧位起立时困难
        • 冻结现象（freezing）
          • 行走中全身僵住，不能动弹
        • 前冲步态（propulsion） /慌张步态（festination）
          • 迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步
  • 非运动症状
    • 感觉障碍
      • 早期
        • 即可出现嗅觉减退（hyposmia）或睡眠障碍，尤其是快速眼动期睡眠行为异常（RBD）
      • 中、晚期
        • 常有肢体麻木、疼痛。有些患者可伴有不安腿综合征（RLS）
    • 自主神经功能障碍
      • 临床常见，如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。吞咽活动减少可导致流诞。疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。
    • 精神和认知障碍
      • 近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。约15%~30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉多见。
• 早期药物
  • 抗胆碱能药
    • 经典药物
      • 苯海索
      • 丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、环戊哌丙醇和比哌立登。
    • 作用机制
      • 对抗胆碱作用，维持DA-胆碱平衡
    • 禁忌和不良反应
      • 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
      • 主要有口干、视物模糊、便秘、排尿困难，影响认知，严重者有幻觉、妄想。
  • 左旋多巴（直接补充）
    • 经典药物
      • 苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
    • 作用机制
      • 直接补充脑内DA
    • 禁忌和不良反应
      • 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。
      • 副作用有周围性和中枢性两类，前者为恶心、呕吐、低血压、心律失常（偶见）；后者有症状波动、异动症和精神症状等。
  • MAO-Bi
    • 经典药物
      • 司来吉兰，雷沙吉兰
    • 作用机制
      • 减少脑内DA降解，提高含量
    • 禁忌和不良反应
      • 胃溃疡者慎用，原则上禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
  • 金刚烷胺
    • 作用机制
      • 机制尚不清楚，可能与金刚烷胺促进纹释放DA，并加强中枢神经系统的多巴胺与儿茶酚胺的作用，增加神经元的多巴胺含量有关
    • 禁忌和不良反应
      • 副作用下肢网状青斑、踝部水肿、不宁、意识模糊等。
      • 肾功能不全、癫病、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。
  • COMTi
    • 经典药物
      • 恩他卡朋，托卡朋
    • 作用机制
      • 抑制L-DA在外周和（或）脑内降解，增加进脑量，常与L-DA合用
    • 禁忌和不良反应
      • 副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害， 须严密监测肝功能， 尤其在用药前3个月。
  • DR激动剂
    • 经典药物
      • 非麦角类
        • 吡贝地尔，罗匹尼罗，普拉克索
      • 麦角类（副作用大少用）
        • 溴隐亭，培高利特，a-二氢麦角隐亭
    • 作用机制
      • 激动DR受体，提高其敏感性
    • 禁忌和不良反应
      • 症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高