水电解质代谢紊乱思维导图

这是一篇关于03 水电解质代谢紊乱的思维导图，主要内容包括：钙磷代谢紊乱，钾代谢紊乱，水钠紊乱，酸碱平衡紊乱，人体液概况。

03 水/电解质代谢紊乱

• 人体液概况
  • 1. 体液分布
    • 总量：体重60%
      • 细胞内液：体重40%
      • 细胞外液：体重20%
        • 血浆：5%
        • 组织间液：15%
  • 2. ICF/ECF
    • 电解质成分
  • 3. 渗透压
    • 280-310mOsm，ICF=ECF
  • 4. 体液调节
    • 渗透压
      • 子主题
    • 血容量
      • 子主题
• 水钠紊乱
  • 正常概述
    • 渗透压
      • 280-310mOsm
    • Na+
      • 135-150mmol/L
  • 病生机制?
  • 低渗性脱水（ECF减少合并低血钠）
    • 病因
    • 临床表现
    • 诊断
    • 治疗
  • 高渗性脱水（ECF减少合并高血钠）
    • 病因
    • 临床表现
    • 诊断
    • 治疗
  • 等渗性脱水（外科最常见）
    • 病因
    • 临床表现
    • 诊断
    • 治疗
  • • 如何区别？
• 钾代谢紊乱
  • 正常
    • 正常值
      • 3.5-5.5mmol/L 超过低于均可诊断
    • K+生理功能
      • 1. 新陈代谢
        • 蛋白酶重要辅因子
      • 2. 维持静息电位
        • 骨骼肌、平滑肌、心肌正常兴奋性
        • 神经系统兴奋性
      • 3. 渗透压和酸碱平衡
        • 子主题
    • 分布
      • ICF:90%
      • ECF:10%
    • 调节
      • 细胞内外
      • 体内外
  • 高血钾
    • 病因
    • 临床表现
    • 诊断
    • 治疗
      • K+入细胞内
        • 1||| 10%葡萄糖酸钙 i.v.
        • 2||| 5%NaHCO3 i.v.
        • 3||| 10U正规胰岛素+10%葡萄糖 i.v.gtt
      • 排K利尿剂
        • 呋塞米/噻嗪类
        • H-K-ATP
      • 阳离子交换树脂口服
      • 透析
        • 最快，紧急或上述无效
  • 低血钾
    • 病因
    • 临床表现
    • 诊断
    • 治疗
• 钙磷代谢紊乱
  • 钙代谢异常
    • 钙的分布
      • 固体钙盐，99%
      • 细胞外液钙，1%
        • 非离子化钙，55%
          • 蛋白结合，50%
          • 有机酸结合5%
        • 离子化钙，45%
          • 维持神经肌肉兴奋稳定性
          • 血钙！2.25-2.75mmol/L
    • 高钙血症
      • 血钙
        • >2.75mmol/L,注意!
      • 病因
        • 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、骨转移性癌（破骨）
      • 临床表现
        • 神经肌肉兴奋性增高
        • Chvostek征，切沃斯特克征
      • 治疗
        • 见图
    • 低钙血症
      • 血钙
        • <2mmol/L,注意
      • 病因
        • 消化道瘘、甲状旁腺受损（降钙素）、肾功能性衰竭
      • 临床表现
        • 早期，无特异性，疼痛
        • 晚期，全身性骨质脱钙，病理性骨折
      • 治疗
        • 见图
  • 镁代谢异常
    • 镁的分布
      • 骨骼中，50%
      • 细胞内，49%
      • 细胞外液，1%
        • 血镁正常值
          • 0.75-1.25mmol/L
    • 子主题
  • 磷代谢异常
    • 磷的分布
• 酸碱平衡紊乱
  • 三大影响因素
    • pH
    • HCO3-
      • 代谢性
    • PaCO2
      • 呼吸性
  • 酸碱平衡维持
    • 肾脏调节
      • Na-H交换
      • HCO3-重吸收
      • NH4+排除
      • 尿酸化泌H+
      • 缓冲对，HCO3-/H2CO3=20
    • 肺的调节
      • 呼出CO2
        • 缓冲对，HCO3-/H2CO3=20
  • 代谢性酸中毒（最常见）
    • 定义
      • 代谢因素导致细胞外液原发性HCO3-丢失，H+增加，pH降低
    • 病因
      • 酸性产生过多
        • 乳酸
          • 休克、剧烈运动、组织缺氧
        • 酮症
          • 糖尿病，库氏呼吸
        • 过量供给
          • NH4Cl（止咳）、盐酸精氨酸、盐酸
      • 碱性物质丢失过多
        • 腹泻
        • 瘘
          • 消化道
        • 输尿管乙状结肠吻合
        • 利尿药：乙酰唑胺，碳酸酐酶抑制剂
      • 肾功能不全
        • H+排出障碍，HCO3-重吸收障碍
      • 高钾
        • 病生？
        • 高钾酸中毒，反常性碱性尿
    • 诊断
      • pH<7.35
      • HCO3-明显下降
      • AB/SB/BB下降，BE负值大，AB<SB
      • 临床表现
    • 临床表现
      • 轻症
        • 无明显表现
      • 呼吸，标志，最明显
        • 深快呼吸（Kussmaul呼吸），排出CO2，减少H2CO3
      • 呼出气
        • 酮味（烂苹果）
      • 面色潮红
        • 酸性代谢产物刺激血管舒张
      • 心脏代偿
        • HR增快、BP下降，心律不齐
      • 神经反应性下降
        • 腱反射减退，嗜睡，神志不清
    • 治疗
      • 病因治疗
        • 首要
      • 补液
        • 轻度仅补液不补碱
      • 补碱
        • 宁酸勿碱！慎用5%NaHCO3
        • HCO3- 16~18mmol/L不补碱，10以下补碱
  • 代谢性碱中毒
    • 病因
      • 碱性物质摄入过多
        • 长期服用NaHCO3片
        • 大量输入库存血，柠檬酸盐代谢后生成HCO3
      • 酸性物质丢失过多
        • 胃酸丢失，幽门梗阻最常见，长期胃肠减压
        • 经肾丢失，原发性醛固酮过多导致丢失
      • 低钾
        • 低钾碱中毒
        • 细胞H+和K+交换，H+移入细胞内，减少。肾小管细胞缺钾，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增加，H+排除和HCL3-重吸收增加反常性酸性尿
      • 利尿剂
        • 呋塞米，抑制近曲小管对NaCl的再吸收，但不影响Na-H交换，随尿排出Cl-比Na多，导致Na及HCO3-重吸收↓，发生低氯性碱中毒
    • 临床表现
      • 一般表现
        • 无明显表现
      • 呼吸频率
        • 表现为呼吸浅慢，以使排出的CO2↓，使H2CO3↑
      • 神经系统反应性降低
        • 嗜睡、精神错乱、谵妄
    • 治疗
      • 治疗原发病
        • 首要
      • 补液
        • 胃液丢失代谢性碱中毒，等渗盐水或葡萄糖盐水
      • 重度
        • pH>7.65,给予稀盐酸
        • 纠正碱中毒不宜过快
  • 呼吸性酸碱中毒
    • 定义
      • 肺泡通气换气减弱引起的PaCO2增高、原发H2CO3浓度增高，pH升高引起高碳酸血症
      • pH<7.35
    • 病因
      • 通气不足
        • 全身麻醉过深，镇静剂过量，CNS损伤（中枢性）
      • 换气障碍
        • 肺纤维化、中毒肺气肿
    • 临床表现
      • 胸闷，呼吸困难，头痛，
      • 躁动不安，谵妄昏迷
    • 治疗
      • 治疗原发病
        • 改善通气
      • 纠正缺氧，
        • 慢性难治愈
  • 呼吸性碱中毒
    • 定义
      • 肺泡过度通气引起的PaCO2降低、原发H2CO3浓度减低，pH降低引起低碳酸血症
    • 病因
      • 指肺泡通气过度，体内生成CO排出过多，以致PaCO2↓引起低碳酸血症
      • 癔病、忧虑、疼痛、发热创伤、CNS疾病、低氧血症肝衰竭、呼吸机过度通气
    • 临床表现（一般急性）
      • 呼吸急促，气促、眩晕
      • 手足口周麻木感，肌震颤？
        • 游离钙离子减少，低钙
    • 治疗
      • 治疗原发病
      • 给予5%CO2或用纸袋罩住口鼻
      • 呼吸机使用不当者，应调节呼吸频率及潮气量