眼科学基础BASICSOFOPHTHALMOLOGY

关于 眼的组织与解剖思维导图， 眼的生理生化，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

眼科学基础BASICSOFOPHTHALMOLOGY

• 第一节 绪论
  • 眼 睛 的 重 要 性
    • 外部信息的获得，90%要靠眼睛 嗅觉、触觉、听觉、味觉一共获取外部信息的10%
  • 眼 球（eyeball）
    • 眼球，近似球形，成人眼球前后径24mm。 眼球突出于外眶缘12-14mm，两眼球突出度相差不超过2mm
• 第二节 眼的组织与解剖
  • 眼 球 壁
    • 纤维膜（外）： 角 膜 巩 膜
      • 外 层--角 膜（cornea）
        • 向前凸，呈横椭圆形 重要的屈光系统构成部分 中央厚0.5mm，周边1mm
        • 组织学结构
          • 上皮细胞层：35um；可再生
          • 前弹力层：12um，不可再生
          • 基质层：500um，不可再生
          • 后弹力层：10～12um，可再生
          • 内皮细胞层：5um，不可再生
        • 生 理
          • 43D凸透镜，占眼球总屈光的70%
          • 透明性，无血管
          • 富含感觉神经（三叉神经眼支神经末梢角膜内脱髓鞘，至角膜上皮层）
          • 营养来自于房水、泪膜、角膜血管网，能量物质是葡萄糖。
          • 角膜缘处干细胞，促进角膜上皮更新与修复
          • 内皮层最薄，具有角膜-房水屏障功能，主动泵出水分维持角膜脱水状态，损伤
          • 后不能再生，主要依靠邻近细胞扩张、移行来填补缺损。
      • 外 层--巩 膜（sclera）
        • 由致密的胶原纤维组成，质 韧，不透明。
        • 前连角膜，后连视神经处分 两层：内1/3构成巩膜筛板； 外2/3演变为视神经鞘膜(硬 脑膜）
        • 眼外肌附着处最薄0.3mm， 视神经、角巩膜缘处最厚1mm
        • 组 织 学 分 类
          • 表层巩膜：致密的血管组织
          • 巩膜实质层：几乎无血管
          • 棕黑板层：几乎无血管
        • 角膜缘（limbus）
          • 角膜与巩膜的移形区，角膜嵌入巩膜，没有明确的分界 前房角及房水引流系统所在部位 是许多内眼手术切口的部位 组织学上角膜干细胞所在之处
          • 角膜缘前界：连接角膜前弹力层止端 与后弹力层止端的平面
          • 角膜缘后界：房角内巩膜突或虹膜根 部并垂直于眼表的平面
          • 角膜缘宽约1.5～2.5mm，各象限宽度 不同
          • 前房角及房水引流系统所在部位
        • 前房角（antierior chamber angle）
          • 前房角镜下结构： Schwalbe线：角膜后弹力层止端 小梁网和Schlemm管 巩膜突：角膜缘内面的巩膜内沟的后缘 睫状体带和虹膜根部 前房角是房水排出的主要通道
    • 葡萄膜（中）： 虹 膜 睫状体 脉络膜
      • 虹 膜（iris）
        • 有中央缺口的盘状膜
        • 前房与后房的分界
        • 瞳孔：中央2.5~4mm的孔
        • 虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm环形齿轮状隆起，将虹膜分为瞳孔区和睫状区
        • 虹膜根部：薄，虹膜周边与睫状体连接处，外伤时易离断。
        • 组织学结构（9版人卫）
          • 基质层：疏松的结缔组织+虹膜色素 神经、血管通过 瞳孔括约肌，副交感神经支配，缩瞳
          • 色素上皮层：致密的黑色素 前层：瞳孔开大肌，交感神经支配，扩瞳 后层：瞳孔领，瞳孔缘处翻转的黑 色花边
          • 组织学结构（人卫8年制教材） 前表面层：虹膜隐窝处，无此层 基质层与瞳孔括约肌层 前色素上皮层：瞳孔开大肌（交感神经支配） 后色素细胞层：色素浓密，瞳孔缘处可见翻 转的黑色花边 思考： 我们肉眼所见的虹膜颜色，由哪层色素决定呢？
        • 生 理
          • 改变瞳孔大小，保证清晰成像
          • 光反射：直接光反射、间接光反射
          • 有丰富的三叉神经网，故炎症时疼痛剧烈。
          • 有大量的色素和血管，与很多眼血管性疾病有关。
      • 睫状体（ciliary body）
        • 虹膜根部与脉络膜之间，6~7mm的环形组织
        • 附着处：巩膜突
        • 睫状冠：前1/3，约2mm 睫状体扁平部：后2/3，约4mm
        • 锯齿缘：扁平部与脉络膜连接处
        • 组 织 学
          • 睫状肌：
            • 纵形肌 放射肌 环形肌
          • 睫状上皮细胞：
            • 外层色素上皮 内层无色素上皮
        • 生 理
          • 睫状突上皮产生房水，供眼内组织营养、代谢，维持眼压。 调节晶体屈光力。睫状肌的收缩与松弛，经悬韧带改变晶体的突度，以适应看清远近物体。 有丰富的三叉神经网，故炎症时疼 痛剧烈。
      • 脉络膜(choroid）
        • 血 管
          • 前起于锯齿缘，后止于视乳头周围。 外层：大血管层 中层：中血管层 内层：毛细血管层
        • 生 理
          • 丰富的血管：营养视网膜外层、视神经、晶体和玻璃体。 丰富的色素：遮光，起暗房作用，保证视网膜成像清晰。 毛细血管通透性：应用眼底荧光FFA+ICGA，可诊断眼底疾病。
    • 视网膜（内）
      • 透明的膜，脉络膜内侧 黄斑中心凹(fovea centralis):丰富的黄色素而无血管，视觉最敏锐 视盘(optic disc):视神经穿出眼球的部位，视网膜动静脉穿过，距离黄3mm，大小1.5mm*1.75mm 视杯：视盘中央凹陷 （诊断青光眼时很重要）
      • 组 织 学
        • 视网膜色素上皮层 视网膜神经感觉层： 外5层：视网膜色素上皮层、视锥视杆细胞层、外界膜、外核层、外丛状层 内5层：内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜
      • 生 理 生 化
        • 视网膜色素上皮层功能强大：吞噬、转运、代谢、合成黑色素和细胞外基 质、是视网膜的外屏障（血-视网膜外屏障）
        • 视网膜色素上皮功能强大，相应的能量需求就多：含三种生化途径的酶：糖酵解、三羧酸循环、戊糖磷酸循环
        • 视觉信息传递的三级神经元 ：光感受器（视锥、视杆细胞）--双极细胞--神经节细胞
        • 视锥细胞含有3种感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质
        • 黑暗中是视杆细胞发挥作用
  • 眼 球 内 容
    • 房水生理生化
      • 维持眼内压
      • 营养角膜、晶状体、玻璃体
      • 清除代谢产物
      • 产生方式：主动转运、超滤过、弥散
      • 睫状上皮细胞：血-房水屏障作用，维持
      • 房水透明
    • 房 水（aqueous humor）
      • 前房：角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积0.2ml，深度2.5-3mm 后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面环形间隙，容积0.06ml 动态循环： 睫状体产生房水→ 后房→前房→ 房角→小梁网→ Schlemm管→集液管房 水静脉→睫状前静脉回到血液循环
    • 晶 状 体（lens）
      • 双凸透镜
      • 晶状体悬韧带与睫状体冠部固定
      • 前后曲率半径不一致，前10mm，后6mm
      • 晶状体囊和晶状体纤维组成
      • 晶状体囊后极部最薄，约4um，
      • 赤道部最厚，约23um
      • 生 理 生 化
        • 晶状体无血管，营养来自房水、玻璃体 主要通过无氧酵解获得能量
        • 屈光重要组成部分，约19D的凸透镜,可过滤紫外线，保护视网膜
        • 通过睫状肌的收缩与放松调节晶体厚度，达到看近看远的目的
        • 晶状体细胞排列保证了即使晶状体变形，依然保持透明
        • 晶体囊膜在代谢方面起到重要作用，当囊膜损伤、晶体容易混浊
    • 玻璃体（vitreous body)
      • 为透明胶体，容积4.5ml 玻璃体凹：容纳晶体 视盘周围、中心凹、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm后4mm）连接紧密
      • 生 理 生 化
        • 屈光介质组成部分、对晶状体、视网膜有减震作用 含98%的水、0.15%的大分子（胶原、透明质酸、可溶性蛋白）、固体物质（离子、低分子量物质） 凝胶状态、不能再生，代谢缓慢 随年龄增长胶原纤维支架塌陷或收缩、玻璃体后脱离、液化
  • 眼 附 属 器
    • 眼 眶 (orbit）
      • 特点：四边锥形骨窝 组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨 成年人眶深40-50mm，眶容积25-28ml
      • 眶上壁：额窦 颅前窝 额叶（眶-颅沟通） 眶内壁：筛窦（筛骨纸板-眶鼻沟通） 蝶窦 眶下壁：上颌窦 眶外壁：厚，前缘稍偏后 ；利：开阔视野；弊：增加外伤风险
      • 视神经管：视神经孔向后内侧延伸的骨性管道，视神经、眼动脉、交感神经纤维通过 视神经孔：眶尖部圆孔，直径4-6mm 眶上裂：眶上壁与眶外侧壁之间，在视神经孔外下方，有III（动眼）、 IV（滑车）、VI（外展）颅神经和V（三叉）颅神经的第一支（眼支） 眼上静脉和部分交感神经纤维。受损后，引起眶上裂综合征。 眶下裂：V颅神经的第二支、眶下神经及眶下静脉
    • 眼睑（eye lids）
      • 上睑、下睑 睑缘：前唇： 钝圆，睫毛 后唇：直角，紧贴角膜 灰线：前唇与后唇之间的线 睑裂 内眦、外眦 泪阜：变态的皮肤组织 泪点：上下睑缘内侧
      • 组 织 学
        • 皮肤层 皮下组织层：疏松、易水肿 肌肉层—眼轮匝肌（面神经） 提上睑肌（动眼神经）：重睑 Müller氏肌 （交感神经） 睑板：睑板腺（Meibomian腺） 睑结膜层
    • 结膜（conjunctiva）
      • 睑结膜：与睑板结合紧密，不能推动 可见小血管走形和透见的睑板腺管 球结膜：覆盖于眼球前部巩膜表面， 止于角膜缘最薄最透明的结膜，可以 被推动半月皱襞 穹隆结膜：多皱褶，便于眼球活动
      • 生 理 生 化
        • 结膜：不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，分上皮层、固有层 杯状细胞：单细胞粘液腺 固有层：血管、淋巴管，分腺样层、纤维层 腺样层：薄，穹窿部发育好，含Krause腺、Wolfring腺，分 泌浆液，大量淋巴细胞，炎症时产生滤泡。 纤维层：睑结膜无此结构。
    • 泪器（lacrimal apparatus）
      • 泪腺（lacrimal gland） 泪腺窝内，开口于外侧上穹窿结膜 血液供应：泪腺动脉 神经支配：三叉神经司感觉 面神经的副交感神经和颅 内动脉丛的交感纤维司泪 液分泌
      • 泪道（lacrimal passages） 泪点：上下眼睑缘后唇，泪液引流起点 泪小管：长约8mm，上下泪小管汇合为泪总管 泪囊：内眦韧带后面，泪骨的泪囊窝内，上方盲端，下方与鼻泪管相连10*3mm 鼻泪管：开口于下鼻道，长约18mm 正常人分泌泪液：0.9～2.2ul/min，超过100倍，泪溢现象
    • 眼外肌（extraocular muscle）
      • 4条直肌 上直肌（动眼N）：上转 内转 内旋 下直肌（动眼N）：下转 内转 外旋 内直肌（动眼N）：内转 外直肌（外展N）：外展 2条斜肌 上斜肌（滑车N）：内旋 下转 外转 下斜肌（动眼N）：外旋 上转 外转
    • 视路（visual pathway）
      • 视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。
    • 血管与神经（vessels and nerves）
      • 视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA） 睫状血管：睫状后短动脉、睫状后长动脉 静脉回流： 视网膜中央静脉central retinal vein，CRV 涡静脉 睫状前静脉 与眼相关的脑神经有6对：视神经、动眼神经、 滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经 睫状神经节 鼻睫状神经