导图社区 宫外孕
宫外孕的主要概述,症状,诊断,治疗等,宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
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异位妊娠(宫外孕)
概述
受精卵在子宫腔以外着床
以输卵管妊娠最常见(占95%)
以壶腹部妊娠最多见,约占78%
其次为峡部、伞部妊娠,间质部妊娠较少见。
少见的有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠
病因
(1)输卵管炎症
是异位妊娠的主要病因。可分为输即管黏膜炎和输卵管周围炎。
(2)输卵管妊娠史或手术史
输卵管绝育史和手术史。
(3)输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管憩息等,均可造成输卵管妊娠。
(4)辅助生殖技术
所致输卵管妊娠的发生率为2.8%
(5)避孕失败
宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败,发生异位妊娠的机会较大
(6)其他
子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管管腔通畅,使受精卵运动受阻。
病理
临床表现
典型症状
停经:多有6~8周停经史
腹痛:主要症状(占95%)
输卵管妊娠发生流产或破裂之前,常表现为一侧下腹部隐痛
当发生流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐。
阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流血,一般不超过月经量,可伴有蜕膜排出。
异位妊娠三联征
其他
晕厥与休克
为腹腔内出血及剧烈腹痛所致。症状轻重与阴道流血量不成正比
腹部包块
输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久,血液凝固与周围组织粘连所致。
腹腔内出血征象
贫血貌,脉搏细弱,血压下降等休克表现,下腹部压痛反跳痛,可有移动性浊音。
妇科检查
①阴道
阴道内常有来自宫腔的少许血液。阴道后穹隆饱满,有触痛,后穹隆穿刺可抽出血液。
②输卵管
输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略增大外,可触及胀大的输卵管及轻度压痛。
③子宫
宫颈举痛或摇摆痛为输卵管妊振的主要体征之一。内出血较多时,子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。
注意:①子宫内膜异位症一子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、子宫后壁触痛性结节,附件区囊实性包块。
②异位妊娠一子宫有漂浮感,子宫一侧或其后方触痛性肿块,边界不清。
③宫颈举痛一输卵管妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
陈旧性宫外孕
妇检可扪及子宫一侧有肿块,质软,表面不规则,有压痛:后弯隆穿刺可阳性:
hCG可明性;B超显示子宫周围不规则包块和盆腔少量积液,易与盆腔炎、附件肿瘤相混滑。所以B超的诊断价值有限,不能作为确诊依据。后弯隆穿刺是较可靠的诊断依据。
体征
宫颈举痛或摇摆痛为输卵管妊振的主要体征之一
诊断
问诊要点
输卵管妊娠未发生流产或破裂时临床表现不明显,诊断困难。发生破裂后诊断不难。
检查方法
输卵管妊娠破裂诊断首选用道后穹窿穿刺。
鉴别诊断
治疗
(1)手术治疗
①手术指征
A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
B.异位妊娠有进展者(如血hCG>3000U/L、有胎心搏动、附件区大包块等)
C随诊不可靠者
D.药物治疗禁忌或无效者
E.持续性异位妊娠者。
②手术方式
根据是否保留患侧输卵管
保守手术
适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根治手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。
(2)药物治疗
化疗前必须确诊异位妊娠并排除宫内妊娠。
①适应证:输卵管妊娠未发生破裂;妊娠囊直径<4cm;血hCG<2000U/L;无腹腔内出血。
②禁忌证:生命体征不稳定;异位妊娠破裂;妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动;药物过敏。
③常用药物
甲氨蝶呤:治疗机制为抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
④治疗方案
A.全身用药
甲氨蝶呤肌内注射,每日1次,共5天。应用B超和血hCG进行严密监护。
B.局部用药
在B超引导下穿刺或腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内
预后
预防