局部血液循环障碍

这是一个关于局部血液循环障碍的思维导图，局部血液循环障碍是指局部组织血管内血液含量的增多，导致血液从血管或心脏逸出的一种疾病。

局部血液循环障碍

• 充血和瘀血
  • 充血
    • 概念
      • 动脉输入血量增多
    • 类型
      • 生理性
        • 进食后胃肠道黏膜出血
        • 运动时骨骼肌组织充血
        • 妊娠时子宫充血
      • 病理性
        • 炎症充血
        • 减压后充血（细动脉反射性扩张）
    • 病变
      • 器官组织体积增大、鲜红色、局部温度升高（大、红、热）
      • 镜下细动脉和毛细血管扩张充血
    • 后果
      • 原因消除，血流恢复正常
      • 特殊情况，血管破裂，后果严重
  • 瘀血
    • 概念
      • 由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织器官含血量增加
    • 病变
      • 大、紫、凉
    • 原因
      • 内塞
      • 外压
      • 心力衰竭
    • 影响和后果
      • 对血管
        • 瘀血性水肿、瘀血性出血
      • 对所在部位组织细胞
        • 实质细胞：萎缩、变性、坏死
        • 间质：瘀血性硬化
    • 举例
      • 肝瘀血
        • 原因：肝静脉内塞、外压、右心衰竭（最常见）
        • 病理改变
          • 急性
            • 肝小叶中央静脉和肝血窦扩张瘀血
            • 中央区：萎缩、变性、坏死
            • 周边区：脂肪变性
          • 慢性
            • 肝小叶中央静脉和肝血窦高度扩张
            • 中央区：病变（萎缩、变性、坏死）相连
            • 周边区：脂肪变性（黄色）——槟榔肝
          • 长期严重
            • 瘀血性肝硬化（心源性肝硬化）（最轻）
      • 肺瘀血
        • 原因：肺静脉内塞、外压、左心衰竭（最常见）
        • 病理改变
          • 急性
            • 肺泡壁毛细血管和小静脉扩张更加明显
            • 肺泡腔内充满水肿液，有出血
          • 慢性
            • 瘀血性水肿、瘀血性出血
          • 长期
            • 瘀血性肺硬化——肺褐色硬化（心力衰竭细胞）
• 血栓形成
  • 概念
    • 在活体的心脏和血管内血液发生凝固（纤维素）或血液中某些有形成分（血小板、血细胞）互相粘集形成固体质块的过程叫血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。
  • 条件和机制
    • 1. 内皮细胞的损伤
    • 2. 血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）
    • 3. 血液凝固性增高
  • 过程
    • 静脉内
      • 柱状血栓（延续性血栓）
        • 头部
          • 镜下：主要是血小板、纤维素、RBC、WBC
          • 肉眼：灰白色——白色血栓（血小板血栓/析出性血栓）
        • 体部
          • 镜下：血小板梁+纤维素
          • 肉眼：红白交替——混合血栓
        • 尾部
          • 镜下：凝血
          • 肉眼：红色——红色血栓
    • 动脉和心脏内
      • 大动脉和心瓣膜——白色血栓
      • 中小动脉、动脉瘤和心脏内——混合血栓（附壁血栓）
    • 毛细血管
      • 微血栓
        • 纤维素血栓
          • 透明血栓
            • 主要见于DIC（弥漫性毛细血管）
  • 结局
    • 1. 溶解吸收
    • 2. 软化脱落
    • 3. 机化再通
    • 4. 钙化
  • 血栓对机体的影响
    • 有利：止血
    • 不利
      • 1. 阻塞血管
      • 2. 栓塞
      • 3. 心瓣膜变形
      • 4. 广泛性出血（DIC）
• 栓塞
  • 概念
    • 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质（栓子），随血运行阻塞血管的过程叫栓塞
  • 栓子运行途径
    • 1. 左心和动脉系统的栓子
    • 2. 右心和静脉系统的栓子
    • 3. 门静脉系统的栓子
    • 4. 特殊：交叉性栓塞；逆行性栓塞
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
        • 血栓来源：95%以上来自于下肢深静脉（股动脉、腘动脉、髂动脉）
      • 体循环动脉栓塞
        • 血栓来源80%来自左心、二尖瓣狭窄、左心房后壁的附壁血栓、心肌梗死区心内膜的附壁血栓、感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物
    • 脂肪栓塞
      • 骨折 静脉
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
      • 沉箱病（减压病/氮气栓塞）
    • 羊水栓塞
    • 其他栓塞
      • 肿瘤栓塞
      • 寄生虫栓塞
      • 细菌栓塞
• 梗死
  • 概念
    • 供血急性阻断导致的坏死
  • 原因
    • 1. 血栓形成（最常见）
    • 2. 动脉栓塞
    • 3. 血管受压闭塞
    • 4. 动脉痉挛
  • 条件
    • 1. 器官血供特性
      • 双循环（肺、肝、上肢）
    • 2. 局部组织对缺血的敏感程度
      • 脑＞心＞骨骼肌、结蹄组织
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 好发部位：脾、肾、心、脑
      • 形态特点
        • 形状：与血管分布有关
          • I. 脾、肾脏：切面呈扇形，立体呈锥形
          • II. 心脏：地图形
        • 质地：与坏死类型有关
          • I. 脾、肾脏、心脏：凝固性坏死
          • II. 脑、液化性坏死
    • 出血性梗死
      • 好发部位：肺、肠
      • 条件：组织疏松、严重瘀血、双重血供
      • 形态特点
        • I. 肺：切面呈扇形，立体呈锥形
        • II. 肠：节段性
    • 败血性梗死
      • 含细菌的栓子引起的梗死
  • 梗死对机体的影响
    • 取决于梗死的部位、范围大小、有无感染
  • 梗死的结局
    • 就是坏死的结局
• 白色血栓——静动脉、瓣膜（毛细血管无） 红色血栓——只静脉 透明血栓——只毛细血管