局部血管循环障碍

病理学，表现:1.血管内成分溢出血管 2.局部组织血管内血液含量异常 3.血液内出现异常物质。

局部血管循环障碍

• 表现：1.血管内成分溢出血管 2.局部组织血管内血液含量异常 3.血液内出现异常物质
• 充血
  • 气管或者组织内动脉输入血量增多，称为动脉性充血
    • 主动过程，局部器官组织小动脉毛细血管扩张
  • 类型
    • 生理性：局部器官或组织因生理需要或代谢增强而发生的充血（运动后，饮食后，妊娠期子宫）
    • 病理性：炎症性充血；较长时间受压局部组织或器官当压力解除后，出现细动脉反射性扩张（减压后充血）
      • 缺血再灌注损伤：在一些情况下，缺血后血流恢复会引起存活组织过氧化，反而加剧组织损伤
  • 病理变化和后果
    • 充血的器官和组织体积轻度增大
    • 局部微循环内氧合血红蛋白增多，局部组织颜色鲜红
    • 代谢增强使局部温度升高
    • 出血性脑卒中：高血压和动脉粥样硬化的基础上，情绪激动等造成脑中动脉充血、破裂
    • 大，红，热
• 淤血
  • 局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，导致血量增加，称静脉性充血
    • 被动过程，局部或全身
  • 原因：静脉受压；静脉腔阻塞；心力衰竭
  • 病理变化和后果
    • 体积增加、肿胀、重量增加
    • 体表的淤血可见局部皮肤呈紫蓝色，称发绀
    • 局部血流组织，毛细血管扩张，散热增加，体表温度下降
    • 淤血性水肿，淤血性出血
    • 长时间淤血（慢性淤血），由于局部组织缺氧，代谢中间产物堆积和刺激，导致实质细胞萎缩，变性和坏死 间质纤维组织增生，并且组织内网状纤维胶原化，器官变硬（淤血性硬化）
    • 大，紫，冷
  • 肺淤血
    • 左心衰竭导致左心腔压力升高，阻碍肺静脉回流，导致肺淤血
    • 急性肺淤血
      • 严重肺水肿，咯大量粉红色泡沫痰，可出现心肺功能衰竭
      • 毛细血管扩张
      • 肺泡腔中充满水肿液，可见出血
      • 肺泡壁变厚
      • 心源性哮喘
    • 慢性肺淤血
      • 急性的表现
      • 心衰细胞：巨噬细胞吞噬含铁血黄素颗粒（红细胞）
      • 肺泡壁纤维化（肺褐色硬化）
    • 临床表现为气促，发绀
  • 肝淤血
    • 右心衰引起，肝静脉回流心脏受阻，肝小叶中央静脉及肝陡扩张淤血
    • 急性肝淤血
      • 肝脏体积增大，暗红色
      • 小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞
      • 外周肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧轻，出现肝脂肪变性
    • 慢性肝淤血
      • 中央严重淤血，呈暗红色
      • 肝小叶周边肝细胞脂肪变
      • 出现红黄相间的条纹，槟榔肝
    • 淤血性肝硬化
      • 长期淤血，肝细胞萎缩，网状纤维结构塌陷后胶原化，肝窦旁贮脂细胞增生，胶原纤维合成增加，汇管区纤维结缔组织增生，致使整个肝脏间质纤维组织增生
• 出血
  • 破裂性出血
  • 漏出性出血
• 血栓
  • 血栓形成：在活体心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
  • 血栓：所形成的固体质块
  • 形成条件
    • 心血管内皮细胞损伤（最常见的原因）
    • 血流状态异常
      • 静脉常见，血流减慢和血流产生漩涡
    • 血液凝固性增加
      • 肿瘤合成凝血因子，严重损伤、烧伤，DIC
  • 类型和形态
    • 白色血栓
      • 血流较快，心瓣膜、心腔和动脉
      • 灰白色小结节或赘生物状，粗糙、质实不易脱落
      • 血小板，少量纤维蛋白、白细胞、红细胞
      • 急性风湿性心内膜炎，系统性红斑狼疮
    • 混合血栓
      • 血流缓慢，心腔、动脉粥样硬化壁、动脉瘤
      • 灰白色和红褐色层状交替结构
      • 血小板下梁，小梁间充满红细胞
      • 房颤，室壁瘤，动脉瘤
    • 红色血栓
      • 局部血流停止，静脉
      • 暗红色，新鲜时湿润，有弹性
      • 纤维蛋白网，少量白细胞，大量红细胞
      • 股静脉血栓尾→肺动脉栓塞
    • 透明血栓
      • 毛细血管，只能在显微镜下观察
      • 内皮损伤，凝血异常
      • 嗜酸性同质性的纤维蛋白
      • DIC（弥散性血管内凝血）
  • 结局
    • 软化、溶解和吸收
    • 机化和再通
      • 再通：新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分重建血流（血管较原来缩小）
    • 钙化
      • 血栓钙化后形成静脉石或动脉石
  • 对机体影响
    • 阻塞血管
      • 红色，混合血栓
    • 栓塞
      • 红色，混合血栓
        • 肺栓塞
    • 心瓣膜变形
      • 白色血栓
        • 风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎
    • 广泛性出血
      • 透明血栓
        • DIC，先高凝后低凝
• 栓塞
  • 循环血流中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔
    • 阻塞血管的异常物质称为栓子
      • 栓子可以是固体、液体或气体
  • 运行途径
    • 静脉系统和右心腔栓子————肺栓塞
    • 主动脉系统和左心腔栓子
      • 常见于脑，脾，肾及四肢
    • 门静脉系统栓子
    • 交叉性栓塞
      • 先天性房室间隔缺损、动脉导管未闭
    • 逆行性栓塞
  • 类型
    • 血栓栓塞99%
      • 肺动脉栓塞
        • 大多数来自下肢膝以上的深部静脉
        • 后果
          • 中小栓子多栓塞肺动脉小分支，不引起严重后果
          • 大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支
            • 骑跨性栓塞：阻塞肺动脉主干分叉，患者可出现呼吸困难、发绀、休克，严重者出现急性呼吸和循环衰竭死亡（猝死）
          • 栓子小且数目多，可广泛分布栓塞肺动脉多数小分支
            • 右心衰竭猝死
      • 体循环动脉栓塞
        • 左心腔80%
        • 主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾
        • 肝脏很少发生梗死
    • 脂肪栓塞
      • 栓子来源：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤，脂肪肝，疾病导致血脂不稳定
      • 少量脂滴入血无不良影响，大量脂滴短期进入肺循环，可引起窒息和因急性右心衰竭而死亡
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
        • 颈、胸部损伤
        • 分娩或流产时，子宫强烈收缩，空气挤入子宫壁破裂的静脉窦内
        • 肺小动脉气体栓塞：大量气体（大于100ml）进入静脉，阻碍静脉血回流和向肺动脉输出，造成严重障碍
      • 减压病（氮气栓塞）
        • 人体从高压进入低压时，原本溶入体液中的气体迅速游离成气泡，氧和二氧化碳可再溶于体液中，而氮气在体液中的溶解迟缓，血液中出现许多气泡，引起气体栓塞
        • 症状：肌肉疼痛，股骨头坏死（缺血性坏死）
    • 羊水栓塞
      • 子宫强烈收缩，羊水进入破裂的子宫壁静脉窦，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内
      • 成分：角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液
      • 机制
        • 羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克
        • 羊水栓子阻塞肺动脉及羊水中含有血管活性物质引起反射性血管痉挛
        • 羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC
• 梗死
  • 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死。
    • 动脉阻塞引起局部组织缺血坏死
    • 静脉阻塞引起组织缺氧
  • 原因和条件
    • 原因
      • 血栓形成
        • 主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑梗死
      • 动脉栓塞
      • 动脉痉挛
        • 冠状动脉粥样硬化合并硬化灶出血时，冠状动脉痉挛
      • 血管受压闭塞
    • 形成因素
      • 器官血供特性
      • 局部组织对缺血的敏感程度
        • 大脑、神经细胞（3-4min）＞心肌细胞（20-30min）＞骨骼肌、纤维结缔组织
  • 病变及类型
    • 形态特征
      • 形状
        • 梗死灶呈锥形，切面成扇面形或三角形，尖端指向“门”
          • 脾、肾、肺
        • 节段性
          • 肠
        • 地图状
          • 心肌梗死灶
      • 质地
        • 凝固性坏死
          • 心、脾、肾
        • 液化性坏死
          • 脑
      • 颜色
        • 贫血性梗死/白色梗死
        • 出血性梗死/红色梗死
    • 类型
      • 贫血性梗死
        • 组织结构致密，侧支循环不充分的实质器官
          • 脾、肾、心和脑（无梗死灶）
        • 肉眼： 早期：白色+充血带 晚期：瘢痕 镜下： 早期：多凝固性坏死 晚期：肉芽组织或瘢痕
        • 子主题
      • 出血性梗死
        • 条件：严重淤血；组织疏松
          • 贫血性梗死：肺因有炎症而实变时
        • 肺、肠、卵巢
        • 肺出血性梗死：肺淤血基础上，肺动脉栓塞
        • 肠出血性梗死
          • 常出现在肠系膜动脉栓塞和静脉血栓，或肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤
      • 败血性梗死
        • 含有细菌的栓子阻塞血管
        • 梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润，若化脓性感染时，形成脓肿
  • 影响和结局
    • 影响大小取决于梗死的器官，梗死灶大小和部位，以及有无细菌感染
    • 不可逆性病变，梗死灶可被溶解、吸收，或发生机化、包裹和钙化
• 静脉血栓多见
  • 静脉瓣处血流缓慢，出现漩涡
  • 静脉血流有时出现短暂停滞
  • 静脉壁较薄，易受压
  • 血液经毛细血管到静脉时，血液黏性增加
• 内皮细胞
  • 抗凝作用
    • 屏障作用
    • 抗血小板黏集作用
    • 合成抗凝血酶或凝血因子
    • 促进纤维蛋白溶解作用
  • 促凝作用
    • 激活外源性凝血过程
    • 辅助血小板黏附
    • 抑制纤维蛋白溶解