炎症2

这是一个关于炎症2的思维导图，包含白细胞反应、 炎症介质、 急性炎症反应的终止等。

炎症2

• 急性炎症
  • 机体对致炎因子的快速反应，把白细胞和血浆蛋白运送到炎症病灶
    • 主要发生血管反应和白细胞反应
  • 血管反应
    • 血流动力学改变，血流量增加
      • 细动脉短暂收缩
      • 血管扩张和血流加速
        • 扩张：组胺、NO、缓激肽、前列腺素
      • 血流减慢
        • 轴流消失，方便细胞渗出
    • 血管通透性增加，血浆蛋白和白细胞渗出
      • 内皮细胞收缩
        • 组胺、缓激肽、白细胞三烯
      • 内皮细胞损伤
        • 烧伤和化脓菌感染、白细胞黏附内皮细胞——释放有毒氧代谢产物和蛋白水解酶
      • 内皮细胞穿胞作用增强
        • 穿胞通道：内皮连接处胞质内囊泡相连形成囊泡体，囊泡体形成通道
        • 穿胞作用：富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内皮细胞的作用
      • 新生毛细血管高通透性
      • 血管基底膜受损
  • 白细胞反应
    • 白细胞渗出
      • 白细胞边集和滚动
        • 血流缓慢介导边集，选择素介导滚动
          • 边集：体积小的红细胞把体积大的白细胞推离血管轴流，白细胞到达血管边缘部
          • 滚动：内皮细胞被细胞因子和其他炎症介质激活表达黏附因子，白细胞和内皮细胞表面粘附因子不断分离结合，白细胞在内皮细胞表面滚动
      • 白细胞黏附
        • 白细胞表面整合素与内皮细胞表达的配体介导
      • 白细胞游出
        • 部位：毛细血管后小静脉
        • 炎症病灶产生的化学趋化因子介导
          • 直接介导白细胞阿米巴运动
        • 血小板内皮细胞黏附因子（白细胞和内皮细胞表面）——介导两者结合，促进白细胞游出
      • 趋化作用
        • 白细胞游出后，通过趋化作用聚集在病灶
        • 外源性：细菌产物（如N-甲酰甲硫氨酸末端的多肽）
        • 内源性：补体成分（如C5a）、白细胞三烯（如LTB4）、细胞因子（如IL-8）
        • 趋化因子和白细胞表面特异性G蛋白偶联受体结合作用
    • 白细胞激活
      • 吞噬作用：中性粒细胞和巨噬细胞
        • 识别和附着
        • 吞入
          • 吞噬体：吞噬细胞胞膜包裹吞噬物形成
          • 吞噬溶酶体：吞噬体和初级溶酶体颗粒融合
        • 杀伤和降解
          • 依赖氧机制和不依赖氧机制作用细菌
            • 依赖氧机制通过活性氧和活性氮杀伤微生物
            • 不依赖氧
              • 溶酶体中细菌通透性增加蛋白增加细菌外膜通透性
              • 溶菌酶水解糖肽外衣
              • 嗜酸性粒细胞中碱性蛋白杀伤寄生虫
              • 白细胞颗粒中的防御素，损伤细胞膜
      • 免疫作用：单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
    • 白细胞介导组织损伤作用
    • 白细胞功能缺陷
      • 黏附缺陷
      • 吞噬溶酶体形成障碍
      • 杀菌活性障碍
      • 骨髓白细胞生成障碍
  • 炎症介质
    • 细胞释放的炎症因子
      • 血管活性胺（组胺、5-羟色胺）、花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白细胞三烯、脂质素）、血小板激活因子、细胞因子、活性氧、白细胞溶酶体酶、神经肽
    • 血浆中的炎症因子
      • 激肽系统（缓激肽）、补体系统（C3a、C5a）、凝血系统
  • 急性炎症反应的终止
    • 炎症介质半衰期短，很快降解
    • 中性粒细胞半衰期短，很快凋亡
    • 炎症反应本身会释放终止信号
  • 急性炎症病理学类型
    • 以渗出性炎症为主，有变质性炎（病毒性肝炎、乙脑）、增生性炎（伤寒、急性肾小球肾炎）
    • 浆液性炎
      • 以浆液渗出为主，渗出物来自血浆，可来自浆膜间皮细胞分泌，含有白蛋白和少量中性粒细胞和纤维素
      • 部位：浆膜、黏膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织
        • 浆膜：渗出性结核性胸膜炎——引起胸膜积液
        • 黏膜：浆液性卡他性炎
          • 卡他：渗出物沿着黏膜表面顺势流下，如感冒初鼻黏膜分泌物
        • 滑膜：风湿性关节炎
        • 皮肤：二级烧伤引起皮肤水疱
        • 疏松结缔组织：脚扭伤引起炎性水肿
      • 一般较轻，易于消退，过多时引起不良后果
    • 纤维素性炎
      • 以纤维蛋白原渗出为主，多见白喉棒状杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌、尿毒症
      • 部位：浆膜、黏膜、肺组织
        • 黏膜
          • 渗出纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织及病原菌
          • 这些物质在黏膜表面形成一层灰白膜（伪膜），称伪膜性炎——白喉、痢疾
            • 固膜性炎：伪膜位于咽喉，不易脱落
            • 浮膜性炎：伪膜位于气管，易脱落导致窒息
        • 浆膜：绒毛心——机化引起纤维粘连
        • 肺组织：大叶性肺炎（肺实变）————渗出大量纤维素和中性粒细胞
    • 化脓性炎
      • 中性粒细胞渗出，伴有组织坏死和脓液形成
        • 多见于葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌感染，或组织坏死继发感染
        • 脓液：脓性渗出物，脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液
        • 脓细胞：中性粒细胞坏死
      • 表面化脓和积脓
        • 表面化脓：发生在黏膜和浆膜表面的
          • 黏膜：脓性卡他性炎
        • 积脓：发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液积聚其中
      • 蜂窝织炎
        • 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
        • 皮肤、肌肉、阑尾
        • 溶血性链球菌感染
        • 一般不发生组织坏死和溶解，痊愈后无痕迹
      • 脓肿
        • 器官或组织内的局限性化脓性炎症，组织溶血坏死，形成脓腔
        • 皮下或内脏
        • 金黄色葡萄球菌感染
          • 早期：周围充血、水肿和大量炎细胞浸润
          • 后期：脓肿周围形成肉芽组织（脓肿膜）——吸收脓液，限制炎症扩散
          • 小的吸收消散，大的最终形成瘢痕
        • 疖是毛囊、皮脂腺及周围组织的脓肿，痈是多个疖的融合
    • 出血性炎
      • 炎症病灶血管损伤严重，渗出物中含大量红细胞
      • 流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫
  • 结局
    • 痊愈：抗损伤＞损伤
    • 迁延为慢性炎症：抗损伤=损伤
    • 蔓延扩散：损伤＞抗损伤
      • 局部蔓延
      • 淋巴道蔓延
      • 血行蔓延
        • 菌血症：细菌入血，血中无毒素
          • 大叶性肺炎和流行性脑脊髓膜炎
            • 吞噬细胞可清理细菌
        • 毒血症：细菌毒素入血，血中无细菌
          • 临床表现：高热、寒颤、实质细胞坏死、中毒性休克
        • 败血症：细菌入血，产生大量毒素
          • 临床表现：毒血症表现、皮肤和黏膜多发性出血斑点、脾脏和淋巴结肿大
        • 脓毒败血症：化脓菌引起的败血症更进一步
          • 临床表现：败血症表现、全身脏器多发性栓塞性脓肿/转移性脓肿
            • 大量中性粒细胞局部浸润，局部组织化脓性溶解
• 白细胞种类
  • 早期（24小时内），中性粒细胞游出为主；24-48小时，以单核细胞浸润为主
  • 原因
    • 中性粒细胞寿命短，单核细胞长
    • 中性粒细胞停止游出后，单核细胞继续游出
    • 中性粒细胞能释放单核细胞趋化因子
  • 致炎因子与白细胞
    • 葡萄球菌和链球菌——中性粒细胞浸润
    • 病毒——淋巴细胞浸润
    • 一些过敏反应——嗜酸性粒细胞