导图社区 皮肤病性病学001皮肤的解剖和功能
这是一篇关于皮肤性病学思维导图,主要包含皮肤的解剖学、皮肤的组织学、皮肤的功能等。
编辑于2024-03-20 23:10:50第一章 皮肤的解剖和功能
第一节 皮肤的解剖学
1.几个数据:皮肤的总重量约占人体体重的16%;成人的皮肤面积约1.5m2,新生儿为0.21m2;平均厚度0.5~4mm,眼睑部最薄,掌跖部最厚
2.无毛皮肤:见于掌跖、唇红、乳头、龟头、阴蒂;含较丰富的被囊神经末梢
第二节 皮肤的组织学
表皮(epidermis):来源于外胚层;属于复层鳞状上皮
角质形成细胞(keratinocyte)(80%):内含张力原纤维,有桥粒,可产生角蛋白(基底层细胞为K5和K14,棘层细胞为K1和K10)
基底层(basal cell layer)/生发层
特点:细胞长轴和真皮-表皮交界线垂直;胞质内游离核糖体丰富(嗜碱性)、核仁明显,常有黑素颗粒;具有活跃的增殖能力(分裂周期19d;表皮细胞更替时间(turnover time)为14+14(脱落)=28d)
基底膜带(basement membrane zone, BMZ)
①是基底细胞和真皮的交界面,呈波浪状,由向真皮伸入的表皮脚和向表皮突入的真皮乳头镶嵌而成
②PAS染色示紫红色带(含中性黏多糖)但HE染色难以辨认
③电镜分层
A.胞膜层:可见半桥粒穿行其间
B.透明层:含板层素、大疱性类天疱疮抗原
C.致密层/基板层:上皮细胞产物,含Ⅳ型胶原
D.致密下层/网状层:成纤维细胞产物,含Ⅶ、Ⅰ、Ⅲ型胶原
④功能:使真皮表皮紧密连接、渗透屏障作用(分子量<40000)、营养物质交换
桥粒(desmosome):是相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同形成,包括附着板+张力丝;是角质形成细胞间的主要连接结构,起支持和固定作用,基底层细胞向表面移动时会有相应的解离和重建;构成蛋白包括桥粒芯糖蛋白(Dsg)(和天疱疮发病相关)、桥粒芯胶蛋白(Dsc)、桥粒斑蛋白(DP)、桥粒斑珠蛋白(PG)
半桥粒(hemidesmosome):是基底层细胞和下方基底膜带间的主要连接结构,结构类似于半个桥粒
棘层(prickle cell layer):4~10层细胞;相邻突起间以桥粒相连;浅部的棘细胞胞质内含许多卵圆型板层颗粒/被膜颗粒/角质小体/Odland小体(由GC产生)
颗粒层(stratum granulosum):3~5层梭形细胞;胞质内可见不规则透明角质颗粒(强嗜碱性),也有板层颗粒(数量更多,且逐渐胞吐释放酸性黏多糖和疏水磷脂→形成多层膜状结构→加强细胞间粘连,阻止组织液外渗)
透明层(stratum lucidum):仅见于掌跖部;核与细胞器均消失,呈嗜酸性,透明角质颗粒液化为角母蛋白→和张力丝融合→阻止组织液外渗
角质层(stratum corneum):核与细胞器均消失,呈嗜酸性,胞质内充满角蛋白; 对皮肤具有重要的保护作用,其形成和脱落保持均衡状态
树突状细胞(dendritic cell)
黑素细胞(melanocyte)
特点
①来源于神经嵴,分散在基底细胞间(占10%)、毛发和真皮结缔组织中;数量和部位、年龄相关,而和肤色、人种、性别无关;硝酸银染色、多巴反应阳性
②胞质清亮无桥粒;含黑素小体(melanosome),内含丰富酪氨酸酶(酪氨酸→黑素),充满黑素的黑素小体也称黑素颗粒(成熟后可胞吐出胞并被角质形成细胞摄入)
③表皮黑素单位(epidermal melanin unit):一个黑素细胞通过树枝状突起和周围大约10~36个角质形成细胞接触
功能:合成黑素(特别是日照时)→吸收紫外线、防止辐射损伤
朗格汉斯细胞(Langerhans cell)(3~5%;上科版教材是3~8%)
特点
①来源于骨髓,分布于表皮中上部、真皮、口腔黏膜、食管、淋巴结、胸腺、脾脏等处;ATP酶染色阳性、多巴反应阴性;细胞表面有C3b受体、IgG和IgE的Fc 受体,具有MHC-Ⅱ类抗原;S100(+)、CD1α(+)
②胞质清亮,无桥粒和黑素小体;有特征性Birbeck颗粒
功能:抗原提呈细胞、免疫监视(糖皮质激素和紫外线照射可使之数目减少、功能受损)
麦克尔细胞(Merkel cell):分布于毛囊附近的表皮基底层细胞之间,和角质形成细胞以桥粒连接;胞质内含许多电子密度高的有色膜颗粒;可形成麦克尔细胞-轴突复合体,可能是一种感觉细胞
未定型细胞(人卫版教材已经删去)
真皮(dermis):来源于中胚层
分层
浅层(乳头层):较薄,乳头状突向表皮;具有丰富的毛细血管、毛细淋巴管、游离神经末梢和触觉小体
深层(网状层):除有血管、淋巴管和神经外,尚有肌肉和皮肤附属器
组成
胶原纤维:真皮结缔组织主要成分;Ⅰ、Ⅲ型胶原;韧性大而无弹性
网状纤维:Ⅲ型胶原,嗜银纤维
弹性纤维:弹性蛋白+微原纤维;品红染色为紫色
细胞:成纤维细胞、肥大细胞(两者为常驻细胞)、巨噬细胞、真皮DC、黑素细胞、血细胞
基质:主要成分是蛋白多糖,形成分子筛
功能:物质交换、代谢、感觉、抗拉力
皮下组织:疏松结缔组织+脂肪组织;含汗腺、毛根、血管、淋巴管、神经等
皮肤附属器(cutaneous appendages)
毛发
种类:长毛(头发、胡须、阴毛、腋毛);短毛(眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛); 毫毛(面、颈、躯干、四肢的毛发);毳毛(胎儿体表白色柔软和纤细的毛发)
结构:毛干、毛根、毛球(毛根末端膨大)、毛乳头(毛球向内凹入部分,起营养作用)、毛母质(围绕毛乳头的上皮细胞团块,是毛根和内根鞘的发源地)
横断面
毛发:毛髓质(不包括毛发末端和毳毛)+毛皮质(含黑素颗粒)+毛小皮
毛囊:内根鞘(内层的鞘小皮和毛小皮镶嵌)+外根鞘+结缔组织鞘
生长:分生长期+退化期+休止期,头发分别为2~6年(人卫版:3年)+3周+4个月(人卫版:3个月);全部毛发中约80%处于生长期,头发生长速度为0.27~0.40mm/d
皮脂腺(sebaceous gland)
分布:全身,但头皮、前额、鼻翼、躯干中部、腋窝、外阴部皮脂腺异常丰富(皮脂溢出区);大部分皮脂腺开口于毛囊漏斗部,和毛囊、毛发共同组成毛-皮脂单位(pilosebaceous unit),少部分(如眼睑、唇红、颊黏膜、包皮、乳晕)皮脂腺直接开口于皮肤(游离皮脂腺);位于毛囊和立毛肌之间,后者收缩可促进皮脂分泌
组成:腺泡+导管(复层鳞状上皮);属全浆分泌腺
皮脂(sebum):含角鲨烯和蜡质,部分甘油三酯可被细菌分解为游离脂肪酸;作用: 形成脂质膜、抑制细菌生长繁殖
小汗腺(eccrine gland):有200~500万个,几乎遍布全身(但唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头处无),但以面部和掌趾部最多;单管状腺体,直接开口于表皮汗孔
大汗腺(apocrine gland):见于腋、乳晕、脐、生殖器和肛门;大管状腺体,属顶浆分泌腺,多数开口于毛囊的皮脂腺入口上方,也有少部分直接开口于皮肤表面
指(趾)甲(nail):甲母质是生长区;指甲每日生长0.1mm(人卫版:每3个月1cm), 趾甲为其1/4~1/3
皮肤的血管、淋巴管和神经
皮肤血管
皮下血管丛:皮下组织深部;水平走向;体积最大,分支最多,动脉多而静脉少
真皮下血管丛(深丛):皮下组织上部;营养汗腺、汗管、毛乳头和皮脂腺
乳头下血管丛(浅丛):乳头下部;水平走向;多具有储血功能
皮肤淋巴管:起源于真皮毛细淋巴管,在乳头下和真皮下分别形成浅、深淋巴管
皮肤神经
感觉神经末梢
末端变细的游离神经末梢:位于皮肤浅层和毛囊周围;感痛、温、触、振动觉
末端膨大的游离神经末梢:如麦克尔触盘
有被囊的神经末梢:如触觉小体、环层小体(压觉)、克劳泽小体(冷觉)、梭形小体
运动神经:肾上腺素能→立毛肌、血管、血管球、大小汗腺肌上皮细胞;胆碱能→小汗腺分泌细胞
皮肤的肌肉:主要是立毛肌,属平滑肌
第三节 皮肤的功能
屏障
机械性损伤的防护:①主要是角质层,在经常摩擦/受压部位常增厚形成胼胝;②真皮中的纤维使皮肤具有一定的弹性和伸展性;③皮下脂肪具有软垫和缓冲作用;④创伤后可通过再生而修复
物理性损伤的防护:①角质层含水少、电阻较大→低压电流有阻抗能力;②对光线有反射和吸收作用:角质层主要吸收短波紫外线,棘层和基底层主要吸收长波紫外线;黑素细胞在紫外线照射后可产生更多的黑素,使皮肤对紫外线的屏障作用显著增强
化学性刺激的防护:角质层是第一道防线,表面尚有脂质膜,对酸碱有一定缓冲能力微生物的防御:①致密的角质层+桥粒结构+角质层的代谢脱落;②皮肤表面干燥、弱酸性;③正常菌群分解产生游离脂肪酸;④皮脂腺分泌不饱和脂肪酸;⑤分子筛
防止营养物质过度丢失:致密的角质层+皮肤多层结构+脂质膜;成人24h通过皮肤丢失的水分为240~480ml(不显性出汗)
吸收
途径:①透过角质层细胞(主要);②角质层细胞间隙和毛囊;③皮脂腺或汗管
影响因素
皮肤的结构和部位:阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌趾
皮肤角质层水合程度:成正比;如皮肤浸渍、塑料薄膜封包用药时吸收增强
物质的理化性质:水溶性物质和电解质不易吸收;脂溶性物质可经毛囊、皮脂腺吸收;油脂也吸收良好(羊毛脂>凡士林>植物油>液体石蜡);有机溶剂、表面活性剂可促进吸收;物质浓度、药物剂型(软膏/硬膏>霜剂>粉剂和水粉剂)也影响吸收, 但物质分子量和皮肤吸收能力并无明显相关性
外界环境因素:温度升高、湿度增大时,吸收能力增强
病理情况:如皮肤充血、理化损伤、皮肤疾患
感觉
种类:单一感觉、复合感觉(如干湿光糙软硬)、形体觉等
瘙痒:机械性刺激、电刺激、酸碱刺激、动植物刺激、皮肤微细裂隙、代谢异常(如糖尿病和黄疸)、变态反应介质(如组胺、蛋白酶、多肽)等均可引起
分泌和排泄
小汗腺
节后无髓交感神经纤维(乙酰胆碱)支配;气温>31℃时出现显性出汗
汗液
特点:正常呈酸性(pH4.5~5.5),无色透明,包括水分(99.0~99.5%)、氯化钠、氯化钾、乳酸、尿素等;部分药物(如灰黄霉素、酮康唑)可通过汗液分泌
作用:①散热;②酸性→抑制细菌生长;③和皮脂形成脂质膜→保护作用
大汗腺:分泌也受交感神经纤维支配,但神经递质为NA;感情冲动、肾上腺素能类药物、清晨均可促进其分泌;成分中尚有脂肪酸、中性脂肪、胆固醇等;当分泌有色物质时称为色汗症
皮脂腺:雄激素、长期糖皮质激素、摄入过多糖和淀粉类食物、洗涤过勤可促进分泌
体温调节
外周感受器:热敏感受器、冷敏感受器
效应器:血管舒缩(特别是血管网、血管球、动静脉吻合)、寒战、出汗(特别是当环境温度大于等于皮温时)
皮下脂肪组织的隔热作用
代谢
糖代谢:含糖量为60mg~81mg%(血糖的2/3),以表皮中含量最为丰富
糖原:人体表皮细胞具有合成糖原的能力;主要分布于表皮颗粒层以下角质形成细胞、毛外根鞘细胞、皮脂腺边缘基底细胞、汗管上皮细胞;含量在胎儿期最高
葡萄糖:提供能量、合成其它物质;皮肤的无氧酵解在各组织中最快
黏多糖:真皮内最丰富;真皮基质内的黏多糖多与蛋白质结合形成蛋白多糖,后者和胶原纤维结合形成网状结构→支持、固定作用,也具有储水作用
蛋白质
纤维性蛋白质:角蛋白(角质形成细胞、毛发上皮细胞)、胶原蛋白、弹力蛋白
非纤维性蛋白质:常与黏多糖形成蛋白多糖,见于真皮基质和基底膜带;尚包括核蛋白和各种酶
脂类:包括脂肪和类脂;7-脱氢胆固醇可经紫外线作用合成维生素D;表皮中最丰富的必需脂肪酸是亚油酸和花生四烯酸
类脂:表皮细胞在分化的各个阶段,类脂组成有所差异,如由基底层到角质层,胆固醇、脂肪酸、神经酰胺含量逐渐增多,而磷脂则逐渐减少
水和电解质:皮肤含水量(65kg人含水7.5kg),主要在真皮内;铜对黑素形成、角蛋白形成有重要作用;婴儿肠病性肢端皮炎和缺锌相关
黑素代谢
黑种人的黑素小体较大,在角质形成细胞内不聚集,胞核上帽状结构很少见,不易被酸性水解酶降解→色素较深;白种人的黑素小体较小,在角质形成细胞内聚集且和次级溶酶体融合形成黑素小体复合物(帽状结构),易被酸性水解酶降解→色素较浅
黑素小体分期:Ⅰ期、Ⅱ期(有黑素细丝和板层状结构)、Ⅲ期(酪氨酸酶有活性)、Ⅳ期(充满黑素,电子密度较高)
免疫
皮肤免疫系统的细胞成分
角质形成细胞:表达MHC-Ⅱ类抗原、产生多种细胞因子、吞噬功能
淋巴细胞:CD4+T细胞为主(人卫版:表皮内淋巴细胞以CD8+T细胞为主),主要分布于真皮乳头内的毛细血管后小静脉丛周围
朗格汉斯细胞
内皮细胞:形成内皮转移通道、触发免疫反应
其它:肥大细胞(真皮乳头血管周围)、巨噬细胞(真皮浅层)、成纤维细胞(角质形成细胞生长因子)
皮肤免疫系统的分子
细胞因子:表皮内主要由角质形成细胞产生;IL-1可促进角质形成细胞和成纤维细胞增殖,IL-6和银屑病发病相关,IL-8可加强中性粒细胞趋化作用&T细胞亲表皮性(银屑病和皮肤T细胞淋巴瘤相关)、TNF-α可维持朗格汉斯细胞生长
免疫球蛋白:分泌型IgA在皮肤局部特异性防御中非常重要
补体
神经肽:在局部产生风团和红斑反应