传染性单核细胞增多症

由EB病毒感染所致的急性传染病 典型临床三联症 发热 咽峡炎 淋巴结肿大，合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞比列增高，多数预后良好。

传染性单核细胞增多症

• 由EB病毒感染所致的急性传染病 典型临床三联症 发热 咽峡炎 淋巴结肿大，合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞比列增高，多数预后良好。
• 病原学
  • EBV疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA，双链DNA，主要侵犯B细胞
• 流行病学
  • 传染源
    • 人是EBV的贮存宿主，患者和EBV携带者为传染源。病毒在口咽部上皮细胞内增值，唾液中含有大量的病毒
  • 传播途径
    • 经口传播（口-口传播）飞沫传播并不重要，偶尔通过输血传播。
  • 人群易感性
    • 多见于儿童和少年，西方发达国家青少年，我国儿童发病高峰在学龄前和学龄儿童，体内出现EBV抗体，但无常嗜异性抗体
• 临床表现
  • 潜伏期：儿童9～11天，成人为4～7周 起病急缓不一，症状呈多样性，约40%有全身不适，头疼，畏寒，食欲不症，鼻塞，恶心 呕吐，轻度腹泻。
  • 发热期的典型表现有：
    • 1、发热 体温38.5～40.0不等，无固定热性
    • 2、淋巴结肿大 70%患者有明显的淋巴结肿大，无粘连，以颈部淋巴结最常见
    • 3、咽峡炎 50%假膜形成 患者咽部 扁桃体 充血 肿胀
    • 4、肝脾肿大
    • 5、皮疹 6、其他 出现神经症状
• 实验室检查
  • 血象
    • 早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，异性淋巴细胞增多。其他病毒性疾病也可出现异常淋巴细胞，但百分比一般低于10%
  • 血清学检查
    • 1、EB病毒的抗体检测 lgM和lgG 抗CA-lgM阳性是原发EB病毒感染的诊断依据
    • 2、嗜异性凝集试验
  • 病毒核酸检测
• 并发症
  • 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染，急性肾炎13%
• 诊断
  • 临床表现，特异血象，EBV抗体，EBV核酸检测进行诊断
• 预后
  • 预后良好，病程一般为2～3周，可有复发。病死率为1%，死因主要为脾破裂，脑膜炎，心肌炎。先天性免疫缺陷者感染后，病情迅速恶化而死亡。
• 治疗
  • 早期 更昔洛韦有明确的疗效，阿昔洛韦，干扰素等抗病毒有一定的治疗作用。抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌时，一般采用青霉素G。重型患者，如咽喉严重病变或水肿是，神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等 肾上腺皮质激素可明显减轻症状。
• 预防
  • 本病尚无有效预防措施，急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用漂白粉，氯氨或煮沸消毒。目前研究者在努力开发EBV疫苗