流行性乙型脑炎

传染病学，流行性乙型脑炎简称乙脑，又称日本脑炎，由乙型脑炎病毒，引起的 引起脑实质炎症为主的中枢神经系统急性传染病，常在夏秋季，分布亚洲。

流行性乙型脑炎

• 简称乙脑，又称日本脑炎，由乙型脑炎病毒，引起的 引起脑实质炎症为主的中枢神经系统急性传染病，常在夏秋季，分布亚洲。临床表现 高热，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高，20%～50%病死率高，有严重的后遗症 。三大特征高热 抽搐 呼吸衰竭
• 病理学
  • 属于虫媒病毒 乙组的黄病毒科，单股正链RNA。 不耐热，100摄氏度2分钟或56摄氏度30分钟即可灭活，对低温和干燥抵抗力较强，用冷冻干燥法在4摄氏度冰箱可存数年。 人与动物感染乙脑病毒后，可产生特异性的中和抗体，补体结合抗体及血凝抑制抗体
• 流行病学
  • 传染源
    • 人兽共患的自然疫源性疾病，人与许多动物（猪（100%）牛，马，羊，鸡，鸭，鹅）猪的感染率高。猪是主要的传染源
  • 传播途径
    • 乙脑主要通过蚊叮咬而传播 库蚊 伊蚊 按蚊 都能传播本病
  • 人群易感性
    • 人对乙脑病毒普遍易感，感染后呈隐性感染，显性感染之比为1:（300～2000）感染后获得持久免疫力，2～6岁发病率高，成人显性感染可获得持久的免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用
  • 流行特征
    • 乙脑在热带全年均可发生，80～90%的病例7、8、9三个月，主要与蚊繁殖，气温和雨量等因素有关。
• 发病机制与病理
  • 病毒进入体内，先在单核-巨噬细胞系统内繁殖，随后进入血液循环，形成病毒血症，感染后是否发病看病毒的数目及毒力，重要的的取决于人体的免疫力。免疫力强时，致形成短暂的病毒血症，病毒很快被清除，不易侵入中枢神经系统，隐性感染或轻性病例可获得终身免疫力，当免疫力弱，病毒就会侵入中枢神经系统，引起脑实质病变。 乙脑的病变范围广泛，累及整个整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质及基底核，视丘最严重，脊髓的病情最轻。肉眼可见，软脑膜充血，水肿，出血 镜下，1 神经细胞变形坏死；形成病毒包涵体，细胞质空跑形成 2、软化灶形成 3、血管变化和炎症反应；脑组织水肿，灶性浸润的炎症细胞以淋巴细胞，浆细胞和单核细胞为主。脑实质中，炎性细胞浸润多以坏死的神经元为中心，在脑间质中，浸润的炎性细胞周围间隙形成血管套 4、胶质细胞增生
• 临床表现
  • 潜伏期为4～21天，一般10～14天
  • 典型的临床表现
    • 初期
      • 病初的1～3天，相当于病毒血症期。体温在1～2天内上升至39～40摄氏度，头疼 发热 恶性 呕吐 精神怠倦，激惹或颈项强制
    • 极期
      • 4～10天，初期症状加重外，突出表现为脑实质受损的症状 （1）高热：体温高达40摄氏度，持续7～10天 （2）意识障碍 （3）惊厥或抽搐 （4）呼吸衰竭 （5）其他神经系统症状和体征 （6）循环衰竭
    • 恢复期
      • 一般患者2周左右可完全恢复，但重者需要1～6个月才能逐渐恢复
    • 后遗症期
      • 5%～20%的重型乙脑患者留有后遗症，主要有失语，肢体瘫痪，意识障碍，精神失常及痴呆等，治疗后有不同程度的恢复。癫痫后遗症有时持续终身
  • 临床分型
    • 轻型
      • 体温39以下，神志清楚，无抽搐
    • 普通型
      • 体温39～40之间 有意识障碍 头疼 呕吐
    • 重型
      • 40以上，昏迷，反复或持续抽搐
    • 极严重型
      • 体温1～2天内升到40以上 反复持续抽搐，深度昏迷
• 实验室及其他检查
  • 血象
    • 白细胞总数增高 一般在（10～20）*10^9，个别跟高
  • 脑脊液
    • 压力增高，外观无色透明或微混，白细胞（50～500）*10^6 早期中性粒细胞为主，随后淋巴细胞增多
  • 血清学检查
    • 特异性lgM抗体 3～4天即可出现，2周高峰 早期诊断指标
    • 补体结合实验。lgG抗体 5～6周高峰
    • 血凝抑制实验
  • 病原学检查
    • 病毒分离
    • 病毒抗原原或核酸的检测
• 并发症
  • 支气管肺炎最常见
• 诊断
  • 严格的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见
  • 临床特点 ：起病急， 高热 头疼 呕吐，意识障碍，抽搐 病理反射及脑膜刺激征阳性
• 鉴别诊断
  • 中毒性菌痢 均多见于夏秋季，10岁以下儿童发病率高，中毒性菌痢起病比乙脑更急，24小时内出现高热，抽搐 昏迷和感染性休克，无脑膜刺激征，脑脊液正常，
  • 化脓性脑膜炎，脑实质的表现不突出 多见于 冬春季，皮肤，黏膜淤点，
  • 结核性脑膜炎 无季节性，常有结核病史，起病缓慢，病程长
  • 其他病毒性脑炎
• 预后
  • 轻型和普通型大多顺利恢复，重型和爆发性（及严重型）死亡率高达20%以上，主要为中枢性呼吸衰竭所致，存活者不同程度的后遗症
• 治疗
  • 目前无特效的抗病毒的治疗药物，早期 利巴韦林，干扰素
  • 一般治疗 :室温控制在30摄氏度以下，补液1500～2000ml 补充钾盐，纠正酸中毒
  • 对症治疗，高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞病变，抽搐加重缺氧，导致呼吸衰竭加重脑组织病变，使体温升高 高热 ：1、物理降温 2、药物降温 3、亚冬眠疗法 抽搐：因高热所致，因脑水肿所致，脑实质病变引起呼吸衰竭：氧疗 ，脑水肿 脱水治疗，呼吸道分泌物阻赛 吸痰，翻身拍背，中枢性呼吸衰竭 可使用呼吸兴奋剂，改善微循环 循环衰竭 补充血容量 肾上腺皮质激素的使用
• 预防
  • 防蚊，灭蚊，及预防接种为主的综合
  • 控制传染源：主要传染源是家畜，尤其是未经过流行季节的幼猪
  • 切断传播途径：防蚊灭蚊是预防乙脑病毒的传播的重要措施。
  • 保护易感人群：目前使用地鼠肾细胞灭活疫苗，保护率可达到60%～90%