酸碱平衡

包含如何维持平衡? 诊断常用指标等。病理生理学酸碱平衡知识分享，制作不易，求点赞！

酸碱平衡

• 如何维持平衡？
  • 血液缓冲对（调节速度最快）
    • 含量最大，约占一半的(HCO3-/H2CO3)
  • 组织细胞库
    • 通过离子交换进行（Cl-—HCO3-） 高血氯容易造成碱中毒
    • 在急性呼酸时，为主要代偿方式，慢性则是以肾为主要代偿方式
  • 肾脏调节（调节速度最慢）
    • 碳酸酐酶CA
      • 参加机体保碱产碱
      • 以H+参与，该酶活性越酸越大
    • 谷氨酰胺酶
      • 参加机体排酸产碱
      • 通过NH3为载体，排酸，该酶活性也是越酸越高
  • 肺脏调节（最高效，但只对挥发酸有效）
    • 通过呼吸运动排出
  • 机体维持正常酸碱度的 四种方式
• 诊断常用指标
  • PH和H+浓度
    • 正常值：7.35~7.45
      • 反应酸碱度
    • 处于正常值范围内，可为酸碱平衡、可为两个值发生同向改变 反之不是，则为失代偿性
  • PaCO2
    • 正常值：33~46mmHg
      • 反应呼吸性因素/肺泡通气量
  • SB和AB（SB，由于标化了，其只反映代谢因素 ，AB反映代谢和呼吸因素）
    • 正常值：22~27mmHg
    • 若SB正常，AB>SB，则呼酸 反之，则呼碱
      • 呼碱——呼吸急促，通气过度 呼酸——呼吸缓慢，通气不足
  • BB
    • 正常值：45~52mmol/L
      • 大于提示代碱 小于提示代酸
  • BE
    • 正常值：-3~3mmol/L
      • 大于提示代碱 小于提示代酸
  • 反应代谢性因素
  • AG
    • 正常值：10~14mmol/L
    • 血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值
      • 其反映机体内固定酸的含量
      • CNa+-(CCl-+CHCO3-)
    • 多以>16mmol/L，判断是否 有AG增高代谢性酸中毒
      • 常见于：磷酸盐和硫酸盐的堆积、乳酸堆积
• 概念
  • 碱
    • 能够接受H +的物质
    • 主要来自食物
      • 蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐
  • 酸
    • 能够释放H +的物质
    • 来源：主要通过体内代谢产生
      • 挥发酸（H2CO3)
        • 只能通过肺脏排出
      • 固定酸/可滴定酸（硫酸、磷酸等）
        • 只能通过肾脏排出
• 计算判断公式
• • 呼碱
  • 代碱
  • 代酸
  • 呼酸
  • 呼碱不能与呼酸同时出现