酸碱代谢紊乱

病理生理学酸碱代谢紊乱思维导图，包含代谢性碱中毒、 呼吸性碱中毒等。制作不易，请多点赞！

酸碱代谢紊乱

• 代谢性碱中毒
  • 公式中的[HCO3-]↑
    • H+↓
      • 体内外失衡
        • 失
          • 经胃肠道：呕吐
          • 经肾：
            • 利尿剂使用，如呋塞米或噻嗪类利尿剂
            • 肾上腺皮质激素分泌过多
      • 胞内外失衡
        • 入
          • 低钾血症
            • 低钾血症碱中毒时，可见反常性酸性尿
    • HCO3-↑
      • 体内外失衡
        • 入
          • 服用过多的NaHCO3
          • 输入乳酸钠、乙酸钠或大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血
      • 胞内外失衡
    • 肝功能衰竭，尿素合成障碍
  • 分类 标准：是否能通过生理盐水纠正
    • 是，盐水反应性碱中毒
      • 呕吐
      • 使用利尿剂
      • 胃液吸引
      • 都丢失了CL-
    • 否，盐水抵抗性碱中毒
      • 低血钾
      • 盐皮质激素增多
      • 等等
• 呼吸性碱中毒
  • 公式中的PaCO2↓
    • 通气过度
      • 低氧血症和肺系疾病（ARDS）
      • 呼吸中枢受到刺激或精神性过度通气
      • 机体代谢旺盛
      • 人体呼吸机使用不当
    • 分类
      • 急性呼碱
      • 慢性呼碱
• 呼吸性酸中毒
  • 公式中的PaCO2↑
    • 入多，外界环境高CO2
      • CO2吸入过多
    • 通气障碍导致CO2滞留
      • 呼吸中枢受到抑制
      • 呼吸道阻塞
      • 呼吸肌麻痹
      • 胸廓病变
      • 肺部疾病
      • 等等
  • 分类
    • 急性呼酸
    • 慢性呼酸
  • 比起代酸来说，呼酸特别之处
    • CO2引起脑部血管扩张，引起颅内高压
    • PaCO2>80mmHg，会出现CO2麻痹， 出现精神错乱、谵妄、嗜睡、昏迷等（肺性脑病）
    • 因此呼酸比起代酸 对中枢神经系统损害更大
• 代谢性酸中毒
  • 公式中的[HCO3-]↓
    • H+↑
      • 体内外失衡
        • 入
          • 输入大量酸性或含氯的成酸药物
        • 出
          • 严重的肾衰竭
          • 肾小管性酸中毒
            • Ⅰ型酸中毒
              • 泌氢障碍
            • Ⅱ型酸中毒
              • 重吸收HCO3-↓
          • 使用碳酸酐酶/CA抑制剂
      • 胞内外失衡
        • 合成
          • 见于糖尿病酮症酸中毒
          • 组织缺血/低灌注和缺氧时，合成大量乳酸
        • 出
          • 高钾血症
            • 高钾血症酸中毒时，可见反常性碱性尿
    • HCO3-↓
      • 体内外失衡
        • 入
        • 出
          • 经皮肤：大面积烧伤
          • 经胃肠道：腹泻
      • 胞内外
    • 稀释
      • 快速大量输入生理盐水或不含HCO3-的液体
  • 分类 标准：固定酸是否增加
    • 是，AG增高型代酸/血氯正常型代酸
      • 糖尿病酮症酸中毒
      • 严重肾衰竭
      • 水杨酸中毒
      • 乳酸酸中毒
    • 否，AG正常型代酸/血氯增高型代酸
      • 肾小管型酸中毒
      • 稀释性酸中毒
      • 腹泻
      • 等等
• 尿液变化
  • 常见于什么中毒，排什么性的尿
  • 也有特殊的，如低血钾碱中毒，机体可见反常酸性尿 ；也有肾功能障碍时，机体可见酸性尿
• （简）对机体的影响： 酸弱循环，碱弱肺 酸打瞌睡，碱抽风 酸软骨头，碱抽筋
  • 抽筋抽风
    • GABA减少
  • • GABA增加
  • • 心肌收缩能力降低
    • 对儿茶酚胺反应性降低
    • 室性心律失常
• 公式：