缺氧

缺氧是指由于各种原因，引起组织氧气供应不足或组织细胞用氧障碍，导致组织代谢、功能和形态结构异常的病理过程，了解缺氧病理过程是作为一名临床医生的基本职业素养。

缺氧

• 相关指标变化
• 功能与代谢变化
  • 呼吸系统
    • 适度代偿：肺通气量增大，呼吸加深加快
    • 高原性肺水肿
      • 多发性肺小A收缩
    • 过度损伤：中枢性呼吸衰竭
      • PaO2<30mmHg，呼吸受到抑制
  • 循环系统
    • 心脏功能与结构变化
      • 先交感神经兴奋＋，后缺氧对细胞活动－→心率先⬆️后⬇️，收缩力先⬆️后⬇️
    • 血流分布改变
      • 皮肤内脏、肾血管收缩，心脑扩张
    • 肺循环变化
      • （急性缺氧）肺小A收缩，有利于维持通气与血流比正常
      • （慢性缺氧）可出现肺血管结构变化，出现无肌型微动脉肌化
      • 造成持续性肺动脉高压→右心室肥大→右心衰
    • 组织Cap增生
      • 慢性缺氧，HIF-1→VEGF→毛细血管增生
  • CNS
    • 脑细胞肿胀、变形、坏死、间质脑水肿
  • 血液系统
    • 适度代偿：（慢性）量变，HIF-1，肾分泌EPO⬆️，红细胞和Hb⬆️
      • 代偿过度，可出现血液粘稠，容易出现血栓
    • 过度损伤：（急性）质变，RBC内的2、3-DPG⬆️，RBC释放氧能力增强
      • 代偿过度，可出现在肺泡不容易结合氧
  • 组织细胞变化
    • 代偿适应性变化
      • C用氧气能力增强
      • 糖酵解增强
      • 载氧蛋白大量表达
      • 低代谢状态
    • 损伤性变化
      • C膜损伤
      • 线粒体损伤
      • 溶酶体损伤
• 治疗
  • 去除病因,关键所在
  • 氧疗，首要治疗措施
  • 防止氧中毒
• 皮肤黏膜变化 缺氧不等于发绀 还原血红蛋白>50g/L
• 病因分类
  • 供氧不足
    • 低张性缺氧（乏氧性缺氧）
      • 吸入气的氧分压低
        • 在高原、矿井等氧分压低的地方
      • 肺的通气和换气功能障碍
        • 肺性疾病
      • 静脉血分流入动脉
        • 法洛四联症
    • 血液性缺氧（等张性缺氧）
      • 血红蛋白含量减少
        • 贫血
      • Hb结构与功能异常
        • CO中毒
        • 过食酸菜（亚硝酸盐）造成的高铁血红蛋白症
        • 高亲和力
    • 循环性缺氧
      • 全身循环障碍
        • 心衰和休克
      • 局部循环障碍
        • 动脉硬化、栓塞、血栓形成、肿瘤等
  • 组织用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 线粒体损伤
      • 线粒体氧化磷酸化功能受到抑制
      • 呼吸酶合成减少
• 常用血氧指标
  • 1️⃣血氧分压PO2 物理溶解
    • PaO2正常值为100mmHg PvO2正常值为40mmHg
      • 吸入气体氧分压
      • 肺的外呼吸功能
      • 影响因素
  • 2️⃣血氧容量CO2max 充分氧合
    • 正常值为20ml/dL
      • Hb 的含量
      • Hb与O2 结合的能力
      • 影响因素
  • 3️⃣血氧含量CO2 实际结合
    • CaO2正常值为19ml/dL CvO2正常值为14ml/dL CaO2-CvO2=5ml/dL，反应组织摄氧状况
      • PO2和CO2max
        • 影响因素
  • 4️⃣血氧饱和度SO2
    • 动脉血的正常值在95%以上
      • 2、3-DPG增多，PH降低，温度增高，P50值越大，亲和力越低，氧解离曲线右移，越容易释放氧气。
      • 主要PaO2,少量与血红蛋白有关
        • 影响因素
• 正常呼吸过程：空气➡️肺泡➡️呼吸膜➡️结合Hb➡️循环➡️细胞 肺通气、肺换气、气体运输、组织细胞用氧