导图社区 耳鼻喉头颈外科学--气管食管科学
耳鼻喉头颈外科学--总结了气管(trachea)、食管(esophagus)的应用解剖、气管食管科学的症状学、气管、支气管异物等。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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耳鼻喉头颈外科学--气管食管科学
第一章 气管食管科学总论
第一节 气管(trachea)、食管(esophagus)的应用解剖
一、两侧主支气管解剖特点
1.气管隆嵴(carina of trachea)：左、右主支气管的分界
2.左侧主支气管细、长、平，右侧主支气管粗、短、直
二、食管的生理性狭窄
1.第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致；距上切牙 16cm；是食管最狭窄的部位
2.第二狭窄：主动脉弓压迫处；距上切牙 23cm（胸骨角水平）
3.第三狭窄：左主支气管压迫处；距第二狭窄下 4cm
4.第四狭窄：横隔处；距上切牙 40cm
第二节 气管食管科学的症状学
咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)、咯血(cough blood)、气促(be breath polypnea)、喘鸣(breath with voice)、胸痛(chest pain)、吞咽困难、呃逆(hiccup)、胸骨后烧灼感(rear breast bone burn)、呕血(hematemesis)
第二章 气管食管科学分论
第一节 气管、支气管异物(foreign bodies in trachea/bronchus)
【临床表现】
分期
异物进入期：剧烈咳嗽、极度呼吸困难（嵌顿于声门）或轻微咳嗽/憋气（进入支气管）
安静期：仅有轻微症状（如咳嗽、轻度呼吸困难）或完全无症状刺激/炎症期：咳嗽、肺不张、肺气肿
并发症期：轻者有支气管炎、肺炎；重者有肺脓肿、脓胸
表现
气管异物：即刻发生剧烈咳嗽、呕吐，伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅，较大异物可即刻发生窒息；常见体征有气喘哮鸣、气管拍击声（异物随气流向上撞击声门下区）
支气管异物：早期症状和气管异物类似，但一旦进入支气管后，咳嗽症状反而减轻；异物阻塞支气管腔→呼吸困难、胸部不适感；异物为植物性→明显支气管炎；异物尚能活动→痉挛性高声呛咳
【诊断】
病史+临床表现
X 线检查
胸透/颈侧位片；包括直接征象、间接征象（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）
纵隔摆动：见于阻塞性肺气肿；呼气时，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，心脏和纵隔被推向健侧；吸气时，健侧肺内压力增加，心脏和纵隔又移向患侧
支气管镜
诊断、鉴别诊断、治疗作用
鉴别诊断
急性喉炎、支气管肺炎、肺结核
【治疗】
原则
①及时诊断，尽早取出异物；②保持呼吸道通畅，防止因呼吸困难、缺氧所致心衰
方法
气管异物：可用“守株待兔”法在直接喉镜下钳取；失败者可在支气管镜下钳取
支气管异物：硬管支气管镜；成人可用直接法，小儿多用间接法
其它
纤维支气管镜：适用于硬管支气管镜难以窥见的细小异物
气管切开、开胸取异物
并发症：心衰、严重气胸、感染
第二节 食管异物(foreign bodies in the esophagus)
症状
吞咽困难：程度和异物形状、大小、有无继发感染有关；严重时可有流涎、恶心、反呕等症状
吞咽疼痛：程度和异物形状、大小、有无继发感染有关；异物位于食管入口时，疼痛多局限于颈正中/颈侧；异物位于食管上段时，疼痛多位于颈根部/胸骨上窝；异物位于胸段食管时，疼痛多位于胸骨后，可放射到背部
呼吸道症状：呼吸困难、呛咳
颈部活动受限：食管入口有尖锐异物、已有食管周围炎→颈部肌肉痉挛→颈项强直
发热：提示有继发性炎症
检查
颈部检查：在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛或移动气管有疼痛→提示尖形刺激物
皮下气肿：提示可能有食管穿孔
X 线检查：对不透射线的异物（如金属异物）有决定性诊断意义；对 X 线不显影者可用食管钡剂检查；疑有食管穿孔时，禁忌钡餐造影
食管镜检查：最后确诊依据；可见异物多见于食管入口，其次为第二狭窄处；不适用于有食管穿孔、食管周围炎、食管周围脓肿者
并发症
食管穿孔：颈部皮下气肿、纵隔气肿食管炎
食管周围炎：最常见并发症
纵隔炎和脓肿：见于食管穿孔；化脓性纵隔炎是最常见的一种严重并发症
大血管破溃：穿破主动脉弓最常见
气管食管瘘、食管狭窄
下呼吸道感染
【治疗】①对怀疑有异物的患者均应做食管镜检查，可起诊断和治疗作用；②若已诊断为异物，唯一正确的方法是镜下取出，越早越好；③若就诊时间距发病>24h 或全身情况较差或局部有感染时，可在短时间的支持疗法、控制感染后再行异物取出；④若已发生食管穿孔， 有气肿但无食管周围脓肿时，可采取抗生素治疗和支持疗法，适当时机取出异物；⑤若已合并周围脓肿形成且积脓较多时，宜切开引流
第三节 食管腐蚀伤(caustic injuries of esophagus)
【病理】严重程度分度：
1.一度（轻度）：病变局限于黏膜层，创面愈合后不遗留瘢痕狭窄
2.二度（中度）：病变累及黏膜层和肌层，创面愈合后可遗留瘢痕狭窄
3.三度（重度）：可累及食管全层/周围组织，甚至可并发食管穿孔、纵隔炎
急性期
局部症状：疼痛、吞咽困难（和吞咽疼痛密切相关）、声嘶、呼吸困难
全身症状：发热、恶心、脱水、昏睡、休克；发生食管穿孔后可迅速死亡
缓解期：若未发生并发症，则疼痛逐渐消失、吞咽功能有所恢复、创面逐渐愈合、饮食量增加、自觉症状减轻
瘢痕狭窄期：一般出现在伤后 3~4w；病变累及肌层，即可出现瘢痕，进而发生食管狭窄，再度出现吞咽功能障碍，逐渐加重
咽喉部检查：口咽黏膜充血肿胀、上皮脱落后有假膜形成、继发感染时呈糜烂状；喉部受累可见会厌、杓状软骨处黏膜水肿
影像学：特别是怀疑有并发症时
食管镜：一般在受伤后 2w 左右进行
全身：可有全身中毒症状
局部：出血、食管穿孔和纵隔炎、胃烧伤/胃穿孔/腹膜炎、喉水肿/吸入性肺炎/肺脓肿/支扩、食管瘢痕狭窄（难以避免的并发症）
中和剂：适合于伤后 1~2h 内就诊者；注意酸性物灼伤禁用碳酸氢钠
抗生素
糖皮质激素：抗休克、消除水肿、抑制瘢痕形成；但食管损害极度严重、局部坏死、疑有穿孔时禁用
支持疗法：补液、维持水电解质酸碱平衡、营养支持
气管切开：喉梗阻症状明显时
内镜检查：待全身症状缓解后进行，以了解食管受损的程度
缓解期
根据病情轻重选择抗生素、糖皮质激素治疗，逐渐减量至停用；疑有食管狭窄者，应尽早置入胃管/营养管鼻饲
瘢痕狭窄期
食管镜下探条扩张法（病变轻度而局限）、顺线扩张法、逆行扩张法（病变严重而范围广）、食管内置入记忆型钛合金支架、外科手术
