导图社区 耳鼻喉头颈外科学--喉科学003
耳鼻喉头颈外科学--介绍了喉部炎症、 喉肿瘤、喉的其它疾病等知识点。干货满满，感兴趣的小伙伴可以参考使用！
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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耳鼻喉头颈外科学--喉科学003
第六章 喉部炎症
第一节 喉的急性炎症性疾病
一、急性会厌炎(acute epiglottitis)
【分类】
气管切开术时应注意：出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失、晕厥、休克等症状时应立即进行紧急气管切开术， 或环甲膜切开术
二、急性喉炎(acute laryngitis)/急性卡他性喉炎
【病因】感染（主要）、有害气体、职业因素、喉创伤、烟酒过多等
【临床表现】可单独发生，也可继发于急性鼻炎和咽炎（是上感的一部分）
症状
声嘶：主要症状；多突然出现
喉部疼痛：多轻微，但发声时加剧
喉部分泌物增多：初始为干咳，咳嗽时喉痛；以后变为黏稠分泌物而不易咳出
全身症状：成人较轻但小儿较重，可有畏寒、发热、乏力、食欲减退
鼻咽部炎症表现
检查
喉镜：病变呈双侧对称、弥漫性分布；早期声带表面充血，声门下黏膜明显红肿时托衬于声带之下可呈“双重声带”样，发声时声门闭合不全；随后可有脓性分泌物附着
【鉴别诊断】喉结核、麻疹喉炎
【治疗】
三、小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)
【病因】常继发于急性鼻炎/咽炎，多由病毒引起（特别是副流感病毒）
【病理】主要发生在声门下腔；易发生呼吸困难：①小儿喉腔较小，喉黏膜松弛，肿胀时易引起声门阻塞；②喉软骨柔软，黏膜和黏膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重；③喉黏膜下淋巴组织和腺体组织丰富，炎症时易发生黏膜下肿胀而使喉腔变窄；④小儿咳嗽反射较差，分泌物不易排出；⑤小儿对感染的抵抗力、免疫力不如成人，炎症反应较重；⑥小儿神经系统较不稳定，易受激惹而发生喉痉挛；⑦喉痉挛除引起喉梗阻外，也会使充血加剧
【临床表现】
起病较急，多有发热；表现为阵发性犬吠样咳嗽、呼吸困难、声嘶，继之以黏痰咳出；屡次发作后可出现持续性喉梗阻症状（如哮吼性咳嗽、吸气性喘鸣）；严重时，可有明显三凹征、发绀、烦躁不安、呼吸无力，直至呼吸循环衰竭而死亡
喉镜：声门下腔黏膜水肿，重者可有溃疡
【鉴别诊断】
1.气管异物：多有异物吸入史，继之出现哽咽、剧烈呛咳、吸气性呼吸困难、发绀；检查胸肺部有相应征象
2.小儿喉痉挛：吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失，无声嘶
3.先天性喉部疾病：喉镜检查
4.其它：喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现
第二节 喉的慢性非特异性炎症
一、慢性喉炎(chronic laryngitis)
（一）慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)
【病因】邻近部位炎症蔓延、经口呼吸、有害气体吸入、胃食管咽反流、Hp 感染、用嗓过度、全身性疾病
【临床表现】多见于成年人
声嘶：主要症状；初为间歇性，渐重为持续性；累及环杓关节时，在晨起/声带休息较久后声嘶反而严重
喉部微痛、紧缩感、异物感，伴干咳
喉镜：喉黏膜弥漫性充血，表面可见浓稠分泌物；声带呈浅红色，表面可见舒张的小血管和声带游离缘平行，发音时软弱、振动不协调、两侧闭合不好
电声门图(EGG)：闭相延长、开相缩短
动态喉镜：在声带水肿时振幅、黏膜波、振动关闭相可增强，对称性和周期性不定
【治疗】①病因治疗：治疗周围炎症、抗反流、改变不良生活习惯；②局部消炎药物；③理疗；④氧气/超声雾化吸入，必要时加用抗生素、地塞米松；⑤发声矫治
（二）慢性萎缩性喉炎(chronic atrophic laryngitis)/干性喉炎/臭喉症(ozena of larynx)
【病因】原发性、继发性（萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎、咽喉部放疗等诱发）
【临床表现】多见于中老年女性
喉部干燥不适、异物感、胀痛
声嘶：晨起时较重（∵脓痂留存）
阵发性咳嗽：分泌物黏稠、结痂是主要原因；咳出的痂皮有血丝、臭气；咳出后声嘶改善，但喉痛常加剧
喉镜：喉黏膜慢性充血、干燥，喉腔增宽，黄绿色脓痂常覆盖在声带后端、杓间区、喉室带等处，去除后喉黏膜呈深红色，干燥发亮如涂蜡状；喉内肌萎缩时声带变薄、松弛无力，发音时两侧闭合不全
EGG：闭相缩短/无闭相，波峰变矮
【治疗】碘化钾/氯化铵口服（刺激喉黏液分泌）、蒸汽雾化、口服维生素；有痂皮附着时可在喉镜下湿化后取出
（三）慢性增生性喉炎(chronic hyperplasic laryngitis)
【特点】可能和GERD 相关
和慢性单纯性喉炎类似，但声嘶较重、咳嗽较轻
喉镜：喉黏膜广泛增厚，杓间区中央部隆起/皱褶状，常有稠厚黏液聚集；声带充血、边缘增厚、表面结节状；室带也常肥厚，尚可掩蔽声带
EGG：闭相延长，开相缩短
动态喉镜：对称性和周期性差，严重时振幅、黏膜波消失，声带闭合差
【治疗】和慢性单纯性喉炎类似；严重时可手术切除部分肥厚组织
二、喉息肉(polyp of larynx)
【病理】绝大多数是声带息肉(polyp of vocal cord)；黏膜固有层弹力纤维、网状纤维破坏； 光镜下分出血型、玻璃样变型、水肿型、纤维型；电镜下分胶质型、毛细血管扩张型
主要表现为声嘶；息肉大小和发音的基频无关，和音质粗糙有关；巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可出现呼吸困难、喘鸣；息肉垂于声门下腔时可刺激引起咳嗽
喉镜：声带游离缘前中份见表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物，多灰白/淡红色，多单侧
语图：位置靠前者表现为 1000Hz 以上的谐波中混有较多的噪音成分；位置靠后者表现类似声带小结
EGG：可在不同部位出现切迹
动态喉镜：周期性差，对称性、振幅、黏膜波减弱/消失，振动关闭相减弱
【治疗】以手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素、超声雾化治疗；切除的息肉应常规送病理检查
三、声带小结(vocal nodules)
【病理】多见于声带游离缘前中1/3 交界处；发生于儿童者也叫喊叫小结(screamer’s nodule)； 主要是黏膜上皮局限性棘细胞增生，上皮表层角化过度/不完全角化，继发纤维组织增生
早期：发声易疲劳、间歇性声嘶（每当发高音时出现）
进展期：声嘶加重（呈持续性，发低音时也出现）
喉镜：声带游离缘前中 1/3 交界处有小结样突起，一般两侧对称
【治疗】①注意声带休息：2~3w 后小结仍未明显变小时可采取其它治疗；②发音训练；③ 手术切除：适用于不可逆、较大、声嘶症状较明显者，儿童小结多可在青春期自然消失
第七章 喉肿瘤
第一节 喉部良性肿瘤
一、喉乳头状瘤(papilloma of larynx)（最常见）
【病理】儿童常多发，生长快而易复发；成人常单发，有恶变倾向
成年型：发展缓慢，多表现为进行性声嘶、咳嗽、喉喘鸣、呼吸困难
儿童型：发展较快，多表现为进行性声嘶，易出现喉阻塞
喉镜：肿瘤呈苍白/暗红色，表面乳头状，儿童型广基底而成人型多有蒂，可发生于声带、室带、声门下区，也可蔓延到下咽和气管
【治疗】支撑喉镜下应用CO2 激光切除肿瘤是最有效的治疗手段
二、喉血管瘤(hemangioma of larynx)
【特点】包括毛细血管瘤（多见）+海绵状血管瘤；症状多不明显，可有声嘶、呼吸困难、出血；无症状者可暂不治疗
三、喉纤维瘤(fibroma of larynx)
【特点】主要表现为声嘶，发展缓慢，一般不恶变；手术切除是有效治疗方法
四、喉神经纤维瘤(neurofibroma of larynx)
【特点】常伴发全身性神经纤维瘤；肿瘤来自神经鞘膜；主要表现为声嘶、咳嗽、呼吸困难； 肿瘤多位于杓会厌襞或突入梨状窝；手术切除是有效治疗方法
第二节 喉癌(carcinoma of larynx)
【病理】
1.约 98%为鳞癌，以声门区癌(glottis carcinoma)最常见（60%），声门上区癌(supraglottic carcinoma)次之，声门下区癌(subglottic carcinoma)极少见；大体形态可分为溃疡浸润型、菜花型、结节/包块型、混合型
2.癌前病变：喉乳头状瘤、声带白斑
3.扩散转移
典型表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移
【诊断】凡 40 岁以上，声嘶超过 2w，经发声休息和一般治疗不改善者均应用喉镜仔细检查（特别要注意会厌喉面、前连合、喉室和声门下区等比较隐蔽的部位）；对可疑病变可活检确定；增强 CT 有助于了解浸润范围
1.喉结核：喉痛+声嘶；喉镜检查可见喉黏膜苍白水肿，伴多个浅表溃疡，病变多位于喉的后部；X 线可见肺部病灶；痰结核杆菌检查有助于诊断；活检可确诊
2.喉梅毒：声嘶；检查见梅毒结节、深在溃疡，愈合后有喉畸形；血清学、活检可确诊
3.喉乳头状瘤：声嘶；肿瘤为乳头状，活检可确诊
4.喉淀粉样变：声嘶；检查见暗红色肿块，表面光滑，活检可确诊
【治疗】早期可单一方法治疗，中晚期/复发者主张以手术为主的综合治疗
手术治疗
原则：在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留/重建喉的功能
术式
喉部分切除术：如 CO2 激光手术、喉垂直部分切除术等
喉全切除术：①由于肿瘤范围/患者全身情况等原因不适合局部切除；②放疗失败、部分切除术后复发；③T4 期已累及、穿通软骨；④原发性声门下癌；⑤放疗后有放射性骨髓炎或部分切除后喉功能不良而难以纠正；⑥喉咽癌不能保留喉功能
颈部淋巴结清扫：特别是声门上癌；即使是 N0 的声门上癌，也应行分区行颈部淋巴结清扫术
术后功能重建和语言康复：食管发音、人工喉等
放射治疗
单纯放疗：①早期声带癌，向前未累及前联合，向后未累及声带突，声带活动良好；②位于会厌游离缘、比较局限的声门上癌；③全身状况差，不宜手术；④晚期肿瘤，不宜手术
术前放疗：适用于病变范围广、波及喉咽且分化程度差者
术后放疗：①原发肿瘤已侵犯喉外、颈部软组织；②多个颈部淋巴结转移、肿瘤侵透淋巴结包膜；③手术切缘十分接近瘤缘（<5mm）或病理证实切缘有肿瘤残留者
其它治疗
化学治疗：不甚敏感；但晚期喉癌同步放化疗可提高保喉率
生物治疗：特别是EGFR 单抗
第八章 喉的其它疾病
一、喉水肿(edema of the larynx)
【病因】
感染性
特异性感染、非特异性感染
非感染性
创伤、血管神经性水肿、变态反应、全身疾病（心脏病、肾炎、肝硬化、甲低）
【临床表现】声嘶、语言含混、咽喉梗阻感；遗传性血管神经性水肿的特点为数小时发病， 一般 72h 后逐渐消退；喉镜：感染性喉水肿可见黏膜广泛性红肿并附以分泌物；非感染性喉水肿可见黏膜苍白水肿
【治疗】先解除梗阻，后对因治疗
二、喉角化症(keratosis of larynx)和喉白斑病(leukoplakia of larynx)
三、喉淀粉样变(amyloidosis of larynx)/淀粉样瘤
【病理】多见于 40 岁左右，以室带多见；光镜下观察淀粉样物为一无定形物，含嗜酸性物质和淋巴细胞浸润；电镜下可见原纤维和五角形棒状物质；分原发型、继发型、伴 MM 型、遗传家族型
部位不同，症状也不同；多表现为异物感、刺激性咳嗽、声嘶、呼吸费力；呈缓慢进行性
喉镜：病变处增厚、隆起、肿块状，黏膜光滑、色泽正常
弥漫性患者应进行全身系统检查
影像学、病理组织活检（切片用刚果红染色）
【治疗】手术切除+激光治疗+糖皮质激素
