口腔正畸学 第三章正畸3错he畸形的病因

口腔正畸学 第三章 错合畸形/错he畸形/错颌畸形的病因，主要包含遗传因素、环境因素等。

错he畸形的病因

• 一 、遗传因素
  • ( 一)种族演化
    • 1. 颅面比例和形态因生存环境变迁而发生改变： 原始人从爬行到直立，直立后躯体重心改变，支持头部的颈背肌逐渐减弱，为适应头部的前后平衡，颌骨逐渐退化缩小，反之，颅骨却因脑量的增大而逐渐扩大，最终演化成现代人的颅面外形。
    • 2. 咀嚼器官因食物结构变化而出现退化： 在人类进化过程中，从生活在森林里的原始人类到 生活在都市的现代人类，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官的功能便日益减弱，于是产 生了咀嚼器官逐渐退化缩小的遗传性状。
    • 3. 咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象 ： 在人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈现出不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，这种退化的不平衡使得颌骨容纳不下所有的牙齿， 即出现牙量、骨量不调，导致牙列拥挤发生。 在人类数万年的演化过程中，经过遗传和变异，逐渐形成咀嚼器官退化性的遗传性状。
  • (二)个体发育
    • 现代人类中牙齿排列整齐、上下颌骨及咬合关系正常的仅是少数，而多数人则存在不同程度的错给畸形，这与双亲所具有的遗传特性有关。 1.染色体数目的增多、减少、移位或者消失都可以引起多种颅面畸形： 如21-三体综合征(Down 综合征)表现为前牙开矜、后牙反验的可能性大，第4对染色体部分消失可出现唇、腭裂畸形等。 2.错殆畸形为多基因遗传： 即不只是由遗传因素决定，而是遗传因素与环境因素共同起作用。单卵双生子之间的遗传特性几乎完全相同, 他们最终所表现出来的性状差异实际上是反映环境因素的作用差异；在错给畸形的牙、颌、面特征中，约有40%的特征与遗传因素有关。 3.咀嚼器官的退化性性状的遗传占优势： 例如，若父亲的上颌牙弓宽大，母亲的上颌牙弓狭窄，则子女的上颌牙弓多与母亲相似；反之，若父亲的上颌牙弓狭窄，母亲的牙弓宽大，则子女的上颌牙弓多与父亲相似。若父母的一方或双方存在下颌发育不足时，则下颌发育不足的遗传甚为显著;若父母的一方或双方表现为下颌发育过度时，则下颌发育过度的遗传趋势较小，这也反映出咀嚼器官以退化性性状占优势的特点。 具有遗传性的严重骨性错给畸形的矫治比较困难，应争取尽早明确诊断并制订治疗计划；治疗结束后应尽可能进行较长时间的保持，并进行长期随访。
• 二 、环境因素
  • (一)先天因素 （从受孕后直到胎儿出生以前）
    • 1. 母体因素 妊娠期妇女的健康和营养状况直接关系到胎儿颌面部的生长发育。 妊娠期母体的营养不良，包括缺少胎儿生长发育所必需的各种矿物质及维生素等，都会造成胎儿发育不良或发育异常。 妊娠初期患病，如风疹、中毒、内分泌功能失调、梅毒及其他传染病也会影响胎儿骨的钙化程度、骨缝的闭合时间、牙齿的萌出、乳牙根的吸收等，甚至会导致牙齿发育不全。 妊娠期间母体如受到外伤、大剂量放射线照射、吸烟和药物等的影响，也可能引起胎儿的发育畸形。
    • 2. 胎儿因素 胎儿在子宫内的正常生长发育有赖于正常范围内的宫腔压力。 若因某些病变、 创伤或体位等生理原因造成宫内压力异常，而这种异常又恰恰压迫在胎儿颜面的某一部位，那么, 此部位的正常生长发育过程就会受到影响，最终形成相应的颜面畸形。 比如因子宫狭窄造成的羊水压力失常、羊膜病变、胎儿的膝或腿压迫一侧面部、脐带缠绕、分娩时创伤等。 如果胎儿的手臂位于胎儿面部的上颌骨区域，则会引起上颌骨的发育不足； 如果胎儿的头部位置不正常地扭曲而紧紧地压迫在胎儿胸部时，会导致胎儿的下颌骨发育不足。 从胎儿自身来说，如果出现器官、组织分化失调或停止等现象，或者出现内分泌及新陈代谢功能异常等情况时， 也可造成颌面部的发育畸形。
    • 3. 常见的先天性牙颌发育畸形
      • (1)额外牙: 在正常牙列应有牙齿数目之外、过多发育的牙齿即为额外牙(亦称多生牙),它是来自牙胚发育的起源和增殖阶段的异常，与发育缺陷或遗传有关。 1)额外牙的生长一般无确切时间，恒牙列较乳牙列多见，可萌出于口腔内，也可埋伏阻生。 2)最常见于前颌骨部位，即位于上颌左、右恒中切牙之间的额外牙。还好发于各段牙齿序列的远端，如侧切牙、第二前磨牙及第三磨牙的远中。 3)形态变异较大，多数呈圆锥形，其次为结节形，也有与正常牙齿形态相似者。 4)腭裂儿童及颅骨锁骨发育不全者常伴有额外牙，可以是单独发生，也可数个，对称或不对称地发生。 萌出的额外牙会因占据了牙弓间隙而影响正常恒牙的萌出从而造成牙列拥挤；对于埋伏阻生的额外牙，应拍摄X线片等评估其对恒牙列的影响，无病理变化者可暂不处理，对恒牙发育有影响的则应及早拔除。
      • (2)先天性缺失牙: 指本应存在而实际上却未发生的牙齿。常见于恒牙列，可表现为单个或多个牙齿的先天性缺失，但先天性无牙症较罕见。可能与遗传因素或外胚叶发育障碍有关，亦是人类咀嚼器官演化过程中的一种现象。 总是位于各段牙齿序列远中部位的牙齿，在磨牙段，先天性缺失好发于第三磨牙；在前磨牙段，好发于第二前磨牙； 在切牙段，则好发于侧切牙。 先天性缺失牙的好发顺序为：上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二 前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。 其中，功能相对较弱的第三恒磨牙和上颌侧切牙，除了容易发生先天性缺失外，其形态、大小的变异率也较高。 恒牙先天性缺失可能与人类食物性质的变化及咀嚼功能的相应改变有关。 牙齿先天性缺失会影响邻牙的位置、牙弓的形态 与排列以及颌骨的生长等，从而出现牙列间隙、牙弓不对称及上下颌牙弓不协调等表现。缺牙数目较多时还会影响颌面部软、硬组织的正常发育，进而对口腔功能和颜面美观造成严重损害。
      • (3)牙齿大小和形态异常: 多由遗传因素引起， 是牙胚发育中形态分化阶段出现异常所致。 牙齿的大小异常以上颌侧切牙和第二前磨牙多见。 牙齿过大或过小，都会造成牙量与骨量的不调。 过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，使得牙量大于骨量，导致上颌前牙前突或上颌牙列拥挤等畸形； 过小牙多见于上颌侧切牙，使得牙量小于骨量，造成上颌牙列间隙。 牙齿大小异常必然伴随形态异常，最常见的是呈圆锥形的切牙和尖牙，临床上也可见牙尖缺少的前磨牙和变异的磨牙，下颌第二前磨牙还会出现具有2个舌尖的异常形态。此外， 一些发育缺陷也可造成牙体形态的异常，如牙釉质缺损、牙瘤。
      • (4)舌形态异常: 舌体形态与其功能运动和在口腔环境中所受的压力有关。 1)巨舌症：舌体肥大，过大的舌体因常常伸至口外而在其两侧缘出现牙齿的压痕。牙弓内部的压力会因舌体大而增加，导致牙列向唇、颊侧倾斜开大，使牙弓内出现散在间隙，下颌前牙的唇向倾斜则会形成前牙反给。若过大的舌体常于下颌姿势位时处于上、下颌牙齿之间，久之则会形成局部或广泛性开验。临床应注意与舌体的血管瘤相鉴别。 2)小舌症：舌体体积过小，临床上少见。因舌体小而不能对牙弓施以正常的功能压力，可出 现牙弓狭窄、牙列拥挤等错矜畸形。
      • (5)唇系带异常: 通常是指上唇系带附丽过低。上唇系带位于口腔前庭，起自上唇内侧，连接牙槽突，止于腭乳头。 婴幼儿时，唇系带较宽且附丽低； 随着牙齿的陆续萌出及牙槽嵴高度的不断增加，唇系带纤维束便逐渐萎缩而变薄变窄。 通常到10~ 12岁时，上唇系带附丽点已退缩至中切牙 间龈缘上方约3mm处。 若此时上唇系带纤维束仍未萎缩，系带附丽还在牙槽嵴顶附近，则会使上颌中切牙之间出现间隙。
  • (二)后天因素 （自出生以后）
    • 1. 全身性因素
      • (1)某些急性及慢性疾病： 急性病：指多发生于儿童时期，侵犯上皮系统并伴有高热的出疹性急性传染病，如麻疹、水痘等。这类疾病可影响全身骨骼系统的正常发育，同时，也可使同源于上皮系统的成釉器萎缩，引起牙釉质发育不全和牙体解剖形态的异常。 慢性病：指一些长期消耗性疾病，如消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症等。这类疾病会降低食物的同化作用并破坏机体的营养状况，生长发育期若罹患这些疾病，除了会影响全身的健康和发育外，还会妨碍牙齿及颌骨的正常生长发育，造成错验畸形。
      • (2)内分泌功能异常： 1）当垂体功能亢进时，会出现垂体性巨大症， 亢进发生在骨骺融合前，则过量的生长激素会使骨骺端发育异常，患者除表现为身高超常的垂体性巨大畸形外，前额、颧骨及下颌前突； 上下颌牙弓发生错位，严重者可出现全牙弓反验； 舌体过大而出现牙列间隙； 牙齿萌出过早，呈灰黄色，恒牙牙根吸收。 亢进发生在骨骺融合之后，则会形成肢端肥大症。 2）垂体前叶功能不足，则可引起垂体性侏儒症。 患者骨骼发育明显迟缓，身材矮小；头部大，手足小； 下颌骨较小，牙弓狭窄，腭盖高拱； 牙齿萌出迟缓，乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留； 恒牙发育迟缓，表现为髓腔及根尖孔大，而牙体小且变色，牙根亦短小； 牙槽骨发育不全。 3）甲状腺功能亢进时，全身表现为骨骼发育较快，眼球突出，心率增快，震颤和肌无力； 口腔颌面部可出现乳、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢， 乳牙滞留，牙齿呈青白色等症状。 4）甲状腺功能不足时，患者可表现为神情呆滞、口常张开，舌厚而大且常伸出口外；肌张力低，头颅大而短，前囟门的闭合及骨骼的生长迟缓； 下颌发育不足，牙弓狭窄，腭盖高拱； 牙齿萌出迟缓，萌出次序紊乱，呈拥挤错位； 乳牙滞留，恒牙根吸收，牙齿发育不良， 牙槽骨钙化不全等。
      • (3)营养不良： 维生素A 缺乏：会造成牙体和牙周组织发育障碍，可出现 牙齿萌出迟缓、乳牙滞留、牙齿发育不良， 若影响到牙釉质基质的形成及钙化，则易产生髓石及牙本质球间隙，严重时牙本质无小管而含有血管，牙呈白垩色。 维生素B 缺乏：可出现牙、颌面的生长停滞，牙槽嵴萎缩等症状， 也常伴有唇炎、口角炎、舌乳头肥厚或裂痕。 单纯维生素B2 缺乏可能与腭裂的发病有关。 维生素C 严重缺乏：可引起维生素C 缺乏病， 牙龈表现为水肿、充血、出血等； 由于维生素 C 与牙釉质、牙本质和牙骨质基质的形成有关，可造成牙体组织发育不良，牙本质细胞退化甚至失去造牙本质能力，牙槽骨萎缩等。 维生素 D缺乏：会使全身骨骼的钙化与钙磷代谢过程出现障碍，以至于骨骼发生变形，出现如 骨质软化症、佝偻病等。 上颌牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前牙拥挤前突、前牙开验等，还可出现乳牙、恒牙萌出迟缓。
    • 2. 乳牙期及替牙期的局部障碍
      • (1)乳牙早失:
        • 定义： 因龋病、外伤等各种原因使得乳牙在正常替换前丧失，称为乳牙早失。 乳牙是儿童的咀嚼器官，同时在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及 维持正常颌间关系上都起着重要作用。因此，保护乳牙至关重要。 乳牙过早缺失后，可因邻牙倾斜使得恒牙萌出间隙不足，造成恒牙错位萌出或埋伏阻生；乳牙早失会使牙弓长度减小，导致拥挤或 矜关系紊乱等错殆畸形。
        • 1)乳前牙早失可造成前牙的反矜(上颌乳前牙早失)或是深覆验(下颌乳前牙早失)。 2)乳尖牙早失时，恒切牙会向远中倾斜或移位，导致继替恒尖牙的萌出障碍。 下颌乳尖牙早失可使下颌切牙舌侧移位，造成前牙深覆盖，牙弓前部的宽度发育也会受影响。 单侧的乳尖牙早失，可造成牙弓中线向缺牙侧偏斜。 3)第二乳磨牙早失时，第一恒磨牙会因其近、远中的力平衡失调而向近中倾斜或移位，加之磨牙不断向矜方及近中萌出的自然力量，缺牙间隙往往被第一恒磨牙部分或全部占据，从而使牙弓长度缩短，造成后牙咬合关系紊乱以及第二前磨牙的萌出障碍。 4)多数乳磨牙早失时，颌骨可因长期得不到足够咀嚼力的生理性刺激而出现发育不足。 若在第一恒磨牙萌出之前出现多数乳磨牙早失，患儿会因后牙缺失而被迫用前牙咀嚼，下颌则在这种咀嚼模式下逐渐向前移位，形成近中错给。这种近中错拾在初期只是一种假性关系，即假性下颌前突，但如果乳磨牙全部缺失，则下颌必须完全前伸以达到前牙咀嚼，这样，日久就可能会形成真性下颌前突。 多数乳磨牙早失还会使上下颌牙弓之间失去殆支持，使给间高度降低而导致前牙深覆验。 乳牙早失后，继替恒牙在6个月之内萌出者极少发生错验。乳牙早失发生得越早，恒牙错位萌出的发病率则越高。乳牙比预期时间早失2年以上者均有错给发生。
      • (2)乳牙滞留
        • 定义：乳牙逾期不脱落，即为乳牙滞留。 随着继替恒牙的发育，乳牙根部逐渐吸收，最终自然脱落。当乳牙因其牙髓或牙周组织炎症继发根尖 周感染时，会出现牙根吸收不全或不吸收，有时牙根还会与牙槽骨发生粘连，引起乳牙滞留。另外，如果继替恒牙先天性缺失，或继替恒牙牙胚位置不正，乳牙也会因牙根吸收 缓慢而滞留。 乳牙滞留可导致继替恒牙错位(唇、颊侧或舌、腭侧)萌出或埋伏阻生。 上下乳前牙滞留，可使恒切牙自舌侧或唇侧萌出，成为双重牙列，甚至形成反矜、深覆验和深覆盖。 乳牙滞留时，应进行X 线片检查， 若继替恒牙存在，则应于恒牙牙根发育至超过其应有根长1/2时将滞留乳牙拔除。 若继替恒牙先天性缺失，则应视滞留乳牙的状况而定：对于根尖部吸收不多，牙周组织健康且能行使咀嚼功能者可予以保留。
      • (3)乳牙下沉
        • 定义：乳、恒牙替换时，乳牙牙根的吸收并非持续不断， 而是进行期与停止期交替发生。当吸收处于停止期时，在吸收部位可发生一些组织的修复活动。 若乳牙牙骨质与周围牙槽骨出现粘连，牙根的吸收就会终止，该乳牙就被固定在这个位置上，但其周围的牙槽骨却在继续增长，其近远中两侧的邻牙也在替换萌长。于是，相对于周围牙齿或者牙槽骨而言，该乳牙就呈现出一种“下沉”的状态。 乳牙下沉和乳牙滞留虽都表现为逾期不脱落，但“下沉”是一种病理现象，处置方法不同于单纯的滞留。恒牙也有“下沉”现象，但临床上少见。
      • (4)乳尖牙磨耗不足
        • 定义：因食物柔软及乳尖牙位置形态等原因常常使乳尖牙不如其他牙齿磨耗多。 缺少磨耗的乳尖牙往往高出牙弓矜平面，在咬合时易产生早接触进而引起创伤性疼痛； 为了躲避乳尖牙的早接触，下颌会在咬合时本能地向前方伸出或向侧方偏移，于是形成假性下颌前突、偏给或反矜。 临床上如发现反矜患儿存在乳尖牙磨耗不足，则应将乳尖牙高出矜平面的部分逐步磨除。
      • (5)恒牙早失
        • 定义：恒牙在青少年时期就因龋病、外伤、炎症或医源 性误拔等原因而丧失，称为恒牙早失。 恒牙早失后，会因邻牙向缺隙侧倾斜及对颌牙伸长而造成咬合紊乱。 特别是第一恒磨牙，此时与前牙共同担负着保持咬合高度等重要作用，若其丧失势必会影响恒牙正常建矜。
        • 1）第一恒磨牙早失后，若第二恒磨牙的牙胚能在颌骨内向前移位萌出，并取代第一恒磨牙的位 置，这是最理想的情况。 如果第一恒磨牙缺失时，第二恒磨牙已萌出但尚未建立殆关系，第二恒磨牙就会向近中倾斜移动，第二前磨牙则向远中倾斜移动，使得第一恒磨牙的缺牙间隙被部分且不规则地占据，同时，对颌牙也容易伸长而加重咬合关系的紊乱。 如果第一恒磨牙缺失时，第二恒磨牙已建立了殆关系，则可能部分地近中倾斜移动。有时也可见前牙向后移位的情况。 第一恒磨牙如果在替牙期早失，则会使咀嚼力全部落在第一、第二乳磨牙上，乳磨牙有被压低的可能，这就使得后部牙槽高度增加受限，形成前牙深覆验。 2）恒尖牙早期缺失比较少见，尖牙若过早丧失，不仅会影响牙弓的形态和功能，还会损害颜面美观，尤其是上颌尖牙，若一侧上颌尖牙早失会导致颜面不对称的发生。
      • (6)恒牙早萌
        • 定义：乳牙过早缺失，有时可能加速恒牙的萌出。 过早萌出的恒牙，牙根往往只有少许形成或尚未形成，因此附着不牢固；牙根发育不良的根尖易发生感染。不但无法负担咀嚼功能，还常常因咀嚼压力而脱落，继而引起邻牙移位等一系列错矜的发生。
      • (7)恒牙萌出顺序紊乱
        • 定义： 由于遗传、乳牙早失、 乳牙根尖病变或骨性粘连、额外牙及肿瘤等原因，都可能使恒牙的萌出顺序出现异常。相对于牙齿萌出的时间而言，萌牙顺序是否正常对最终的咬合关系更为重要。 一般认为，正常的萌牙顺序形成正常矜，异常的萌牙顺序导致错矜。
        • 正常的恒牙萌出顺序为： 上颌为第一恒磨牙→ 中切牙→侧切牙→第一前磨牙→第二前磨牙→ 尖牙→第二恒磨牙 (6→ 1 →2→4→5→3→7); 下颌为第一恒磨牙→ 中切牙→侧切牙→尖牙→第一 前磨牙→第二前磨牙→第二恒磨牙 (6→ 1 →2→3→4→5→7); 或上颌为第一恒磨牙→ 中切牙→侧 切牙→第一前磨牙→尖牙→第二前磨牙→第二恒磨牙 (6→ 1 →2→4→3→5→7); 下颌为第一恒磨 牙→ 中切牙→侧切牙→第一前磨牙→尖牙→第二前磨牙→第二磨牙 (6→ 1→2→4→3→5→7)。 下颌牙比上颌同名牙萌出稍早。 恒牙萌出顺序异常的表现： 上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错给；（上下he磨牙萌出方向） 上颌第二恒磨牙先于前磨牙或尖牙萌出，会使得上颌第一恒磨牙向近中倾斜而缩短上颌牙弓长度，导致后萌的牙齿因间隙不足而拥挤错位。
    • 3. 功能性因素
      • 功能平衡理论
        • 在正常情况下，作用在牙齿上的力通常是平衡的。 只有持续时间长的轻力，作用时间每天约6h 左右，才能导致平衡失调而引起牙齿移动。 相对于持续时间较短、力值较大的咀嚼力，来自放松状态下的口唇、颊肌和舌肌持续的轻力才是牙齿位置的重要决定因素。 正常吞咽和讲话时， 舌肌、口唇与牙齿接触而产生的间歇压力对牙齿位置影响不大。 当口腔功能包括吮吸、咀嚼、吞咽、 发音功能等出现异常时，就会使颌面部的相应结构受到过强或过弱的功能刺激，而可能出现错给畸形。
      • (1)吮吸功能异常：
        • 婴儿刚出生时，下颌骨的位置处于上颌的远中，正常的母乳喂养，能给下颌带来适当的功能刺激，使下颌生长并逐渐调整到中性位置。 1）人工喂养时，则很可能因奶瓶位置不正、奶嘴大小不适及喂养姿势不当等造成婴儿下颌前伸不足或前伸过度，出现下颌后缩或下颌前突畸形。 2）和吮吸功能有关的翼外肌的功能状态也与错矜畸形的形成有关，如翼外肌功能不足，可发生远中错验；而过强的翼外肌功能则会引起近中错矜。
      • (2)咀嚼功能异常：
        • 通常是指咀嚼功能不足。 口周咀嚼肌在正常行使咀嚼功能的同时，还会给予牙、颌、面部良好的功能刺激以促进发育。 若咀嚼功能减退，不但会引起咀嚼肌退化，也会使上、下颌骨发育不良而导致错殆畸形。 现代食物结构的变化在很多方面并不利于咀嚼功能的有效发挥，造成错验畸形、龋病和牙周 病。加工精度、软柔性以及黏性均较高的食物更易导致错给畸形。 充分发挥口颌系统的咀嚼功能是预防错殆畸形自然有效的措施之一。 因此，对于生长发育期的儿童，除考虑营养性能外，还应强调食物的物理性状，要多选择纤维丰富、粗糙、耐嚼的食物，促进he、颌、面的正常发育，预防错给畸形的发生。
      • (3)呼吸功能异常：
        • 慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大及鼻肿瘤等疾病时，正常的鼻腔通道部分或全部地被阻塞，只能被迫用口进行呼吸，久之便会引起给、颌、面的发育畸形。 口呼吸： 会导致下颌骨下垂以及面颊部肌张力的增加； 舌体也被牵引向下， 使上颌牙弓内侧失去舌肌力量的支持，而牙弓外侧却受到来自颊肌的异常压迫，内外动力平衡失调，上颌牙弓的宽度得不到正常发育； 由于气流从口腔通过，腭顶的正常下降也受到阻碍。 口呼吸表现在睡眠时最为严重，呈现大张口，舌及下颌后退。 即表现为： 牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等。
        • 增殖腺肥大是正畸临床常常会遇到的问题： 鼻咽部的淋巴组织称为腺样体(又称为咽扁桃体或增殖腺),在幼儿时期明显，随着年龄增长会逐渐退缩，至成人时则消失。但在儿童期，如果腺样体经常感染发炎而致肥大，则称为腺样体肥大。 肥大的腺样体向前可以阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻。 若是向两侧发展，可以阻塞咽鼓管的咽口、妨碍咽鼓管的功能，使鼓室内的气压不能与外界相调节。 腺样体肥大的儿童极易感冒；亦常因鼻部堵塞而囫囵吞食，以致消化不良；也容易罹患慢性中耳炎。 特有的腺样体面容表现为： 张口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、牙列拥挤、上颌前牙前突、腭盖高拱等。 为了减轻呼吸困难，患者经常会将头抬起并前伸，以求伸直呼吸道，舌及下颌向后下方移位，久之可发展成为下颌后缩畸形。 此外，当腭扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸以使舌根离开会厌，因此下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成下颌前突的错殆畸形。同时，会出现上唇短缩、唇肌松弛、鼻翼萎缩等面部软组织形态的改变。
      • (4)异常吞咽：
        • 吞咽动作是须依靠口腔、舌体、口周肌群、 咽、喉等各个部分的协调参与才能完成的动作。 正常吞咽：口周咀嚼肌的收缩可将上下颌牙列紧密地咬合在正中关系位，上下唇自然闭合，舌体位于牙弓内与牙齿舌面和硬腭相接触；舌体从固有口腔内部向牙弓施加的向外压力与唇颊肌从牙弓外侧对牙弓施加的向内压力，便 形成了内外压力之间的动力平衡；正是由于该动力平衡的存在，才确保了牙弓具有进行正常生长发育的功能环境。正常吞咽时面部表情肌是放松的。 婴儿式吞咽：在婴儿时期，相对发育较早的舌体充满于整个口腔，紧贴硬腭及上下唇，婴儿依靠舌、唇及下颌的协调活动来进行吞咽。婴儿吃奶时，尤其是使用奶瓶人工喂养时，舌体位于上、下颌牙槽嵴之 间并在吞咽时与唇肌保持接触，是婴儿期特有的生理现象。
        • 异常吞咽：婴儿期以后，随着牙齿的萌出及上下颌骨的发育，舌体便不再充满整个口腔，吞咽时也不再与唇肌接触。但是，如果由于某些原因造成婴儿式吞咽方式的继续保留，就变成了异常吞咽。在异常的吞咽方式下，由于吞咽时舌体仍位于上下颌牙列之间，使上下颌牙齿不能正常咬合，且上下唇亦不能正常闭合，常伴有面部表情肌的异常活动。 由于牙弓内外侧失去了正常的动力平衡，因而易形成上颌牙弓前突及前牙开给畸形；如果舌体两侧置于上下颌后牙之间，则会形成后牙的开给畸形 。 由婴儿吞咽方式向成人吞咽方式转变需要一段过渡的时间，有些儿童由于存在吮指等不良习惯而使这个转换过程进行得较为缓慢； 在此期间，同是婴儿式吞咽，如果只是吞咽时舌尖伸于上下颌前牙之间，作用时间较短， 一般并不会导致前牙开给畸形的出现； 但是，如果除去吞咽动作外，舌体仍较长时间处于上下颌牙列之间，这种缓慢而持续的作用就会形成前牙开殆畸形。 若因其他原因形成了前牙开给或者上颌前牙前突畸形，由此而伴发的异常吐舌吞咽习惯实际上是为了弥补前牙的异常咬合状况而出现的一种生理性适应行为。因此，多数情况下，异常吞咽习惯并不是形成前牙开殆的原因，而是对开验畸形的生理适应的结果。
      • (5)其他颌面肌功能异常：
        • 口周及颌面部肌功能对于牙颌结构的发育起着重要的作用，影响颌骨的生长发育： 一是通过肌功能活动影响肌附着处骨骼的生长和改建 另一种则是作为软组织系统的重要组成部分，在其正常功能状态下，使下颌骨向下和向前生长。 肌肉过度收缩：限制骨骼的生长，如斜颈：来源于一侧颈部肌， 尤其是胸锁乳突肌的强直性收缩使头部发生歪斜，生长受限而致面部不对称。应早期采用保守治疗。如非手术治疗无效则可考虑通过外科手术来分离和松弛挛缩的颈部肌。 肌功能活动的减弱：如肌萎缩、脑瘫等：则会导致肌无力综合征的出现，表现为下颌移位，并相应的出现垂直向过度生长、后牙过度萌出及前牙开殆等畸形。
    • 4. 口腔不良习惯
      • (1)吮指习惯
        • 婴儿3~4个月时就常常会出现吮指习惯；在2岁或3岁前为正常的生理活动，4~6岁以后逐渐减少而自行消失。 如果吮拇指时将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开矜畸形。 吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时两侧颊肌的收缩却使牙弓外侧受到了更大的压力； 吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。最终可导致上颌牙弓狭窄、 上颌前牙前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反验。 吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。 如果吮小指或示指时， 一般可形成局部性的小开验，若同时在此基础上又继发了伸舌习惯，则会使开验的程度进一步加重。 长期有吮指习惯儿童的 手指上常常可见有胼胝，手指亦会有弯曲等现象，这也是判断是否存在吮指习惯的一个重要标志 。 吮指习惯所造成错验畸形的程度更多地与习惯的持续时间有关，而与施加在牙齿上的力量大小关系不大。 如果儿童每次吮指的持续时间均在6h 以上，或者睡觉时整个晚上将手指都置于上下颌牙列之间，那么势必造成较为严重的错给畸形。
      • (2)舌习惯
        • 包括舔牙习惯、吐舌习惯或伸舌习惯等。 由吮指或口呼吸等习惯造成开矜畸形后，也很容易继发不良吐舌习惯。 慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎等疾病的儿童，为了使其呼吸道通畅，常常将舌体伸向前方，从而也容易引发不良伸舌习惯。 伸舌习惯： 经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至验平面，形成局部性的开验； 因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开矜间隙； 有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移位， 造成下颌前突畸形。 舔牙习惯： 如表现为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙的唇向倾斜， 并出现牙列间隙，甚至形成前牙反验。 如果舔牙习惯同时发生在上下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形。
      • (3)唇习惯
        • 在女孩中较多见。 起初，儿童可能是因为情绪原因而出现咬唇动作， 但如果长期存在即可形成咬唇习惯。 1)咬下唇习惯： 下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾、前突，并出现上颌牙列间隙； 而下颌牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区的拥挤、前牙深覆矜、下颌后缩、开唇露齿等畸形 。 2)咬上唇习惯： 前牙反验、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错矜等畸形。 3)覆盖下唇习惯： 由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯或继发性下唇卷缩。 此时由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错验的程度。
      • (4)偏侧咀嚼习惯
        • 常因一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错拾问题而不存在后牙咬合关系。 发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，下颌中线也偏向咀嚼侧； 由于下颌骨的偏斜，使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧的咬合关系趋于近中关系； 咀嚼侧牙颌结构发育良好，且该侧的牙齿具有良好的自洁作用； 而废用侧的牙颌发育较差，且牙列缺乏良好的自洁作用，常可见软垢以及牙结石，易导致龋病和牙周病的发生。 长期偏侧咀嚼习惯的存在会引起颜面部骨骼结构的不对称。
      • (5)咬物习惯
        • 多见啃咬铅笔或者指甲。 从本质上讲与吮指习惯一样，都属于特定生长发育时期的正常生理反射行为，短期存在并无不良严重影响。 一般情况下，在脱离婴幼儿期后，这些习惯会自然消失；长期存在，就会成为影响口腔颌面部生长发育的不良习惯。 啃咬的动作往往固定在牙弓的某一部位，从而导致局部性开矜畸形的 发生。
      • 5. 外伤
        • 乳牙外伤除了对乳牙本身造成损伤或早失外，还可能影响恒牙胚的正常生长发育而造成恒牙形态异常、异位或阻生等。 恒牙外伤可影响恒牙牙根的发育而造成局部开he；如引起恒牙移位、早失，可能会导致牙列不齐、牙间隙、咬合紊乱。 由于意外事故、颌骨骨折等造成颌骨形态发生异常，可能会导致牙错位、开矜、下颌偏斜等错验畸形的出现。 髁突骨折：是儿童下颌骨外伤最常见的骨折类型之一。 由于儿童外伤后疼痛相对较轻，临床症状不明显，多数都不易被察觉。 所幸的是髁突骨折比较容易恢复，大部分髁突骨折的儿童下颌骨能够正常生长发育而未出现错给畸形。 一侧髁突发生骨折，可能造成患侧下颌生长发育滞后，因而常常表现为下颌骨的不对称生长，患儿颏部偏向患侧。 如果双侧髁突发生骨折，严重的情况会导致下颌升支高度不足，而出现开殆畸形。 受伤后无论是颞下颌关节周围形成的瘢痕，还是骨折后外科复位手术引起的瘢痕，都会阻碍软组织对下颌骨向前的牵引运动，从而造成下颌骨的生长发育障碍。因此一般情况下首选的治疗方式是保守治疗，同时进行功能训练。如果出现了 颌骨生长发育的不足，就需要早期进行阻断性正畸矫治。
      • 6.口呼吸、异常吞咽